Профессиональная косметика и материалы для эстетической медицины

Совершать покупки могут только салоны красоты и дипломированные специалисты

Бесплатный номер

8-800-700 33 62

Ежедневно с 8 до 18 ч (сб-вс с 9 до 16) время московское
Ваша корзина
Корзина пуста!

Региональная анатомическая таргетная техника инъекции Ботокса. Часть 2

Источник: Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4 (12): e1194.

Автор: Бардиа Амирлак, MD, FACS; Кайл Саннец, доктор медицинских наук; Ронни Пезек, доктор медицинских наук; Майкл Чунг, BS.

 

Височные области

Инъекции в височно-скуловую ветвь тройничного нерва вводятся «анатомическим», а не «таргетным» способом, потому что чувствительность, описываемая пациентами в этой области, обычно носит более диффузный характер, а не специфический для анатомического расположения точки выхода нерва из височной фасции. Поскольку анатомия нерва в этой области очень стабильна, достаточно «анатомической» инъекции. Эта точка, описанная Тотончи и соавт. [12], обычно расположена на 1,7 мм латеральнее и на 6 мм выше латерального кантуса. Эта инъекция, первоначально описанная Гийоном и соавт. [16], инфильтрируется веерообразно вокруг нерва в височную мышцу. Мы также вводим небольшое количество Ботокса в пространство непосредственно над точкой выхода нерва из височной фасции, чтобы убедиться, что поверхностная часть нерва, которая находится вне височной области, адекватно подвергается воздействию Ботокса (рис.3). По нашему опыту, основным недостатком нынешней парадигмы инъекций невропатологов является то, что этот нерв не инъецируется на правильной глубине и локализации.

Рисунок 3.

Места инъекции в височной области. Изображение, показывающее связь аурикулотемпорального нерва (ярко-желтый), височно-скуловой ветви тройничного нерва (темно-желтый) и передней и задней ветвей поверхностной височной артерии (красная) с местами инъекции в височной области. Височно-скуловая ветвь тройничного нерва находится в другой фасциальной плоскости по сравнению с аурикулотемпоральным нервом, а поверхностная височная артерия лежит латеральнее. 1. Область инъекции в височно-скуловую ветвь тройничного нерва, которая обычно расположена на 1,5 см позади выхода этого нерва из глубокой височной фасции; 2. Проксимальнее аурикулотемпорального нерва – точка, соответствующая фасциальным компрессионным пучкам; 3. Дистальнее аурикулотемпорального нерва – точка, соответствующая передней височной артерии, пересекающей аурикулотемпоральный нерв.

Аурикулотемпоральный нерв инъецируется более «целенаправленно» в нескольких областях, основываясь на чувствительности во всех областях распределения нервов, которые могут или не могут примерно соответствовать известным анатомическим областям компрессии [7,9] (видео 2). (См. видео, дополнительное цифровое содержимое 2, которое демонстрирует полный метод инъекции АРТ в височной области. Это видео доступно в разделе «Похожие видео» полнотекстовой статьи на PRSGlobalOpen.com или доступно по ссылкам http://www.com/PRSGO/A346). Главной точкой компрессии является точка, где передняя поверхностная височная артерия пересекает дистальную ветвь нерва (участок 5A) [35]. Вторая по распространенности чувствительная область, по нашему опыту, находится выше сжимающих волокнистых пучков на аурикулотемпоральном нерве непосредственно выше височно-нижнечелюстного сустава (участок 5В). Точку чувствительности здесь не следует путать с болью в суставах нижней челюсти, что требует другого лечения. Как недавно было описано [36,37], для подтверждения компрессии участка 5A артерией, мы обычно не используем допплер для выявления этой точки при инъекции Ботокса. Хотя использование допплера может быть очень полезно для интраоперационной локализации артерии и академических упражнений, мы считаем, что дополнительное время инъекции у пациентов с мигренью, вызывающее у них тревогу, не добавляет ценности для рутинного использования допплера. Обе области дистальной и проксимальной инъекции основаны на определении точки максимальной чувствительности во время клинического обследования, а не в строгой анатомической локализации (видео 3). (См. видео, дополнительный цифровой контент 3, который демонстрирует разработанную автором инъекцию проксимальных и дистальных областей аурикулотемпорального нерва. Это видео доступно в разделе «Связанные видео» полнотекстовой статьи на PRSGlobalOpen.com или доступно по адресу http://links.lww.com/PRSGO/A347)

 

Видеографика 2.

Техника височной инъекции. См. видео, дополнительное цифровое содержимое 2, которое демонстрирует полную технику инъекции АРТ в височной области. Это видео доступно в разделе «Связанные видео» полнотекстовой статьи на PRSGlobalOpen.com или доступно по адресу http://links.lww.com/PRSGO/A346.

 

Видеографика 3.

Аурикулотемпоральная инъекционная техника. Смотрите видео, дополнительный цифровой контент 3, который демонстрирует разработанную автором инъекцию проксимальных и дистальных областей АТ. Это видео доступно в разделе «Связанные видео» полнотекстовой статьи на PRSGlobalOpen.com или доступно по адресу http://links.lww.com/PRSGO/A347.

Как мы описали в предыдущей публикации [35], эти области могут незначительно отличаться и полагаться на точечную чувствительность для более эффективной доставки лекарств.

Затылочная область

 

Большой затылочный нерв инъецируется как «анатомическим», так и «таргетным» способом, так как точка выхода нерва из полуостистой мышцы (круговой диаметр составляет 1,5 см примерно на 3 см ниже и на 1,5 см латеральнее к затылочному выступу) хорошо описана [30] и может коррелировать с точкой максимальной чувствительности. Однако, по нашему опыту, область чувствительности обычно расположена на 0,5-1 см латеральнее этой точки выхода, вероятно, из-за дальнейшего раздражения и компрессии затылочной линией и более крупными затылочными сосудами. Когда инъецируют этот нерв, вначале следует вводить иглу достаточно глубоко, чтобы проколоть трапециевидную фасцию, доставляя лекарство в то же пространство, где находится нерв. Эта инъекция располагается выполняется значительно глубже, чем описано в парадигме затылочных инъекций PREEMPT, и обладает еще одним важным преимуществом техники АРТ. Вместо иглы 30G используется более длинная и прочная игла 27G, которая облегчает прокалывание трапециевидной фасции. LON аналогично инъецируется как «анатомическим», так и «таргетным» способом с помощью инъекции, модифицированной в соответствии с точкой максимальной чувствительности, обычно в пределах 0,5 см от описанной анатомической ориентировки позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы [11]. Кроме того, в дистальном «хвосте» большого или малого затылочных нервов могут быть чувствительные точки, когда они проходят над сосцевидным отростком и верхней/медиальной областями уха, где они могут переплетаться с терминальными ветвями затылочной артерии (у нас не было никаких проблем с инъецированием вблизи сосудов затылочной области; в случае небольшого кровотечения в течение нескольких минут используется прямое давление в отличие от области корругатора, где агрессивного прямого давления следует избегать, чтобы предотвратить птоз). Эта инъекция делается более «таргетным» способом, влияя на чувствительный хвост большого или малого затылочного нерва. Третий затылочный нерв инъецируется гораздо реже, также «анатомическим» [8] и «таргетным» способом, в зависимости от тяжести головной боли, локализующейся в данной области (рис.4). Недавние исследования показывают, что третий затылочный нерв гораздо реже участвует в патогенезе мигреней [38]. В отличие от парадигмы PREEMPT, инъекции в трапециевидную мышцу ниже на шее не проводятся, поскольку здесь нет реальных участков нервных окончаний (видео 4 (см. видео, дополнительный цифровой контент 4, который демонстрирует полную технику инъекции АРТ в затылочной области. Это видео доступно в разделе «Связанные видео» полнотекстовой статьи на PRSGlobalOpen.com или доступно по ссылкам http://www.com/PRSGO/A349).

Рисунок 4.

Затылочные инъекции. Изображение, показывающее области инъекции в затылочной зоне. Затылочный бугор (треугольник), большой затылочный нерв (черный овал), хвост малого затылочного нерва (черный квадрат), малый затылочный нерв (серый овал), хвост малого затылочного нерва (серый квадрат), третий затылочный нерв (белый круг). Третий затылочный нервный нерв инъецируется редко, так как у пациента обычно нет чувствительности в этой области.

 

Видеографика 4.

Затылочная инъекция. Смотрите видео, дополнительный цифровой контент 4, который демонстрирует полную технику инъекции АРТ в затылочной области. Это видео доступно в разделе «Связанные видео» полнотекстовой статьи на PRSGlobalOpen.com, а также доступно по адресу http://links.lww.com/PRSGO/A349.

Большинство наших пациентов получают стандартную в соответствии с парадигмой PREEMPT дозу Ботокса 155 единиц, но более эффективным способом. У отобранных пациентов, у которых имеется только одна триггерная точка или один «регион», мы будем использовать меньше стандартной дозы и нацеливать ее только на то, что необходимо. Тем не менее, мы по-прежнему придерживаемся приведенных выше способов инъекции, специфичных для конкретной области, а не просто «следуем за болью», если она не соответствует описанной выше парадигме инъекции АРТ.

Выводы

 

АРТ-техника инъекций Ботокса - это, по нашему мнению, первая техника, которая описывает всеобъемлющую стратегию лечения мигрени и нацелена на инъекции Ботокса вокруг нерва и различные области расположения нерва, а не на неточно распределенные группы мышц [6,31]. Техника инъекций АРТ является менее прицельным методом, чем описанная в испытаниях PREEMPT [6], но при этом данный метод является более всеобъемлющим, чем целевой подход, первоначально описанный Гийоном с целью скрининга. Парадигма инъекции АРТ не является инструментом скрининга, и как хирург, так и пациент должны понимать, что цель этого метода - комплексное лечение мигрени с помощью Ботокса.

Выполняя инъекции ближе к нервам для таргетирования известных анатомических участков нервного раздражения и фокусирования на регионарных участках боли, инъекция Ботокса может предоставить пациентам с мигренью значительное облегчение боли, снижение осложнений от избыточных инъекций, потенциально меньшую толерантность к Ботоксу, общее повышение удовлетворенности пациентов лечением, снижение истощения из-за осложнений и потенциально более слабый ответ от выполнения диффузных инъекций. Этот метод инъекции может оказаться эффективным даже при эпизодической мигрени, которая в настоящее время считается не такой чувствительной к техникам, описанным в парадигме PREEMPT. Будущие проспективные исследования, сравнивающие этот метод с методом PREEMPT, окончательно определят, подтверждается ли парадигма старших авторов для долгосрочного использования. Наши текущие ретроспективные данные, которые в настоящее время рассматриваются для публикации, могут служить в качестве экспериментального руководства для любых будущих крупных проспективных исследований.

Источники литературы:

  1. Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, et al; AMPP Advisory Group. Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. Neurology 2007;68:343–349.

  2. Aurora SK, Dodick DW, Turkel CC, et al; PREEMPT 1 Chronic Migraine Study Group. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 1 trial. Cephalalgia 2010;30:793–803.

  3. Dodick DW, Turkel CC, DeGryse RE, et al; PREEMPT Chronic Migraine Study Group. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: pooled results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phases of the PREEMPT clinical program. Headache 2010;50:921–936.

  4. Lipton RB, Varon SF, Grosberg B, et al. OnabotulinumtoxinA improves quality of life and reduces impact of chronic migraine. Neurology 2011;77:1465–1472.

  5. Aurora SK, Dodick DW, Diener HC, et al. OnabotulinumtoxinA for chronic migraine: efficacy, safety, and tolerability in patients who received all five treatment cycles in the PREEMPT clinical program. Acta Neurol Scand. 2014;129:61–70.

  6. Blumenfeld A, Silberstein SD, Dodick DW, et al. Method of injection of onabotulinumtoxinA for chronic migraine: a safe, well-tolerated, and effective treatment paradigm based on the PREEMPT clinical program. Headache 2010;50:1406–1418.

  7. Chim H, Okada HC, Brown MS, et al. The auriculotemporal nerve in etiology of migraine headaches: compression points and anatomical variations. Plast Reconstr Surg. 2012;130:336–341.

  8. Dash KS, Janis JE, Guyuron B. The lesser and third occipital nerves and migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2005;115:1752–1758; discussion 1759.

  9. Janis JE, Hatef DA, Ducic I, et al. Anatomy of the auriculotemporal nerve: variations in its relationship to the superficial temporal artery and implications for the treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2010;125:1422–1428.

  10. Janis JE, Hatef DA, Thakar H, et al. The zygomaticotemporal branch of the trigeminal nerve: Part II. Anatomical variations. Plast Reconstr Surg. 2010;126:435–442.

  11. Lee M, Brown M, Chepla K, et al. An anatomical study of the lesser occipital nerve and its potential compression points: implications for surgical treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2013;132:1551–1556.

  12. Totonchi A, Pashmini N, Guyuron B. The zygomaticotemporal branch of the trigeminal nerve: an anatomical study. Plast Reconstr Surg. 2005;115:273–277.

  13. Webster RC, Gaunt JM, Hamdan US, et al. Supraorbital and supratrochlear notches and foramina: anatomical variations and surgical relevance. Laryngoscope 1986;96:311–315.

  14. Guyuron B, Varghai A, Michelow BJ, et al. Corrugator supercilii muscle resection and migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2000;106:429–434; discussion 435–437.

  15. Guyuron B. Surgical Management of Migraine Headaches. St. Louis, MO: Mosby; 2000.

  16. Guyuron B, Tucker T, Davis J. Surgical treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2002;109:2183–2189.

  17. Amirlak B. Use of targeted Ботокс and surgery in chronic migraines. In: 3rd Annual International Congress of Interventional Pain Medicine, Tehran, Iran; 2010.

  18. Amirlak B. Treatment of migraine headaches with Botox and surgery. In: Annual State Conference of Texas Association of Perianesthesias Nurses (TAPAN); Grapevine, Texas: October 11, 2013.

  19. Behmand RA, Tucker T, Guyuron B. Single-site botulinum toxin type A injection for elimination of migraine trigger points. Headache 2003;43:1085–1089.

  20. Becker D, Amirlak B. Beyond beauty: onobotulinumtoxin A (Ботокс®) and the management of migraine headaches. Anesth Pain Med. 2012;2:5–11.

  21. Ramachandran R, Yaksh TL. Therapeutic use of botulinum toxin in migraine: mechanisms of action. Br J Pharmacol. 2014;171:4177–4192.

  22. Burstein R, Zhang X, Levy D, et al. Selective inhibition of meningeal nociceptors by botulinum neurotoxin type A: therapeutic implications for migraine and other pains. Cephalalgia 2014;34:853–869.

  23. Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, et al. Comprehensive surgical treatment of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2005;115:1–9.

  24. Amirlak B. Discussion: outcome comparison of endoscopic and transpalpebral decompression for treatment of frontal migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2012;129:1120–1122.

  25. Sankhla C, Jankovic J, Duane D. Variability of the immunologic and clinical response in dystonic patients immunoresistant to botulinum toxin injections. Mov Disord. 1998;13:150–154.

  26. Kessler KR, Skutta M, Benecke R. Long-term treatment of cervical dystonia with botulinum toxin A: efficacy, safety, and antibody frequency. German Dystonia Study Group. J Neurol. 1999;246:265–274.

  27. Naumann M, Carruthers A, Carruthers J, et al. Meta-analysis of neutralizing antibody conversion with onabotulinumtoxinA (Ботокс®) across multiple indications. Mov Disord. 2010;25:2211–2218.

  28. Dirnberger F, Becker K. Surgical treatment of migraine headaches by corrugator muscle resection. Plast Reconstr Surg. 2004;114:652–657; discussion 658.

  29. Barbanti P, Egeo G, Fofi L, et al. Rationale for use of onabotulinum toxin A (Ботокс) in chronic migraine. Neurol Sci. 2015;36(Suppl 1):29–32.

  30. Mosser SW, Guyuron B, Janis JE, et al. The anatomy of the greater occipital nerve: implications for the etiology of migraine headaches. Plast Reconstr Surg. 2004;113:693–697; discussion 698.

  31. Liberini P, Pari E, Gazzina S, et al. Technique of injection of onabotulinumtoxin A for chronic migraine: the PREEMPT injection paradigm. Neurol Sci. 2014;35(Suppl 1):41–43.

  32. Punjabi A, Brown M, Guyuron B. Emergence of secondary trigger sites after primary migraine surgery. Plast Reconstr Surg. 2016;137:712e–716e.

  33. Larson K, Lee M, Davis J, et al. Factors contributing to migraine headache surgery failure and success. Plast Reconstr Surg. 2011;128:1069–1075.

  34. Monheit G. Neurotoxins: current concepts in cosmetic use on the face and neck–upper face (Glabella, Forehead, and Crow's Feet). Plast Reconstr Surg. 2015;136:72S–75S.

  35. Sanniec K, Borsting E, Amirlak B. Decompression-avulsion of the auriculotemporal nerve for treatment of migraines and chronic headaches. Plast Reconstr Surg Glob Open 2016;4:e678.

  36. Guyuron B, Nahabet E, Khansa I, et al. The current means for detection of migraine headache trigger sites. Plast Reconstr Surg. 2015;136:860–867.

  37. Guyuron B, Riazi H, Long T, et al. Use of a Doppler signal to confirm migraine headache trigger sites. Plast Reconstr Surg. 2015;135:1109–1112.

  38. Lee M, Lineberry K, Reed D, et al. The role of the third occipital nerve in surgical treatment of occipital migraine headaches. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013;66:1335–1339.

 




Расскажите друзьям и коллегам:


Статьи зарубежных авторов переведены компанией "Делис". Активная ссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Комментарии

Зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность оставлять комментарии.

К этой статье еще не оставили комментариев.