Использование радиочастотной липосакции для адиподермального ремоделирования и контуринга шеи и нижней части лица. Часть 1 из 3

Авторы: Evangelos Keramidas, MD, EBOPRAS; Stavroula Rodopoulou, MD, EBOPRAS

Источник: Plast Reconstr Surg Glob Open. 2016;4(8):e850

Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Аннотация и введение

Аннотация

Справочная информация: Целью данного исследования является отчет по итогам опыта применения радиочастотной липосакции (RFAL) для контуринга лица и шеи. В данной статье рассматривается техника операции, отбор пациентов, возможные осложнения, мнения сторонних хирургов и проводится исследование удовлетворенности пациентов лечением.

Методы: С ноября 2009 года по ноябрь 2013 года 55 пациентов, перенесших процедуру радиочастотной липосакции для адиподермального ремоделирования, были включены в исследование.  Было проведено инспектирование послеоперационной удовлетворенности пациентов лечением, а 2 независимых пластических хирурга оценивали контур и качество кожи с помощью рандомизированных пред- и послеоперационных фотографий через 6 месяцев после операции. Регистрировались различные параметры, такие как возраст, пол, вес, индекс массы тела, время операции, количество аспирируемого жира и энергии, доставляемой к тканям, а также осложнения и эстетический результат через 1 и 4 недели и 3 и 6 месяцев. Самый длинный период наблюдения у нас составил 4 года. Пациентов через 6 месяцев после операции опрашивали о степени их удовлетворенности лечением и давали следующую оценку: плохое, без изменений, умеренное, хорошее и отличное.

Результаты: Средний возраст пациентов составил 51 год (интервал 35-61 лет), а среднее количество аспирированного жира составляло 30 мл (в диапазоне 10-200 мл). У пяти из 55 пациентов (9,1%) развилось уплотнение ткани, которое было устранено при помощи массажа. Все пациенты находились под наблюдением в течение как минимум 6 месяцев. Восемьдесят пять процентов пациентов были удовлетворены результатом контуринга и степенью подтягивания кожи (48/55 пациентов). Два независимых пластических хирурга считают, что в 52 из 55 случаев была достигнута хорошая и отличная степень улучшения контурирования и степень подтягивания кожи.

Выводы: У пациентов, надлежащим образом отобранных для выполнения радиочастотной липосакции шеи и лица, контурирование представляют собой безопасную процедуру, позволяющую достичь значительного улучшения состояния дряблой кожи и жировых отложений в области цервикоментальной зоны и челюстей.

Введение

Целью нашего исследования является представление нашего опыта и результатов использования технологии радиочастотно-ассистированной липосакции (RFAL) в области шеи и контуринга лица. RFAL представляет собой относительно новый метод, который использует радиочастотную энергию, приложенную к мягким тканям в виде биполярного электрода как с внутренней стороны в виде коагуляционной энергии, так и с внешней – в виде неаблятивного радиочастотного нагревания, что стимулирует сокращение и формирование коллагена путем термического воздействия на кожу, а одновременно с этим происходит коагуляция и разжижение жировой ткани и стимуляция глубокого сокращения фибросептальной сети (FSN) [1-4].

Материалы и методы

В это исследование были включены пятьдесят пять пациентов, которым выполнили процедуру RFAL в период с ноября 2009 по ноябрь 2013 года в Центральной клинике в г. Афины, Греция. Все процедуры выполнялись 2 опытными сертифицированными пластическими хирургами, занимающимися липосакцией.

Критериями включения в исследование были пациенты мужского и женского пола с жирной и умеренно дряблой кожей в области шеи и челюстей. Наши пациенты, которые были классифицированы в соответствии с классификацией Baker[5], были отнесены к 1 и 2 типу. Согласно этой классификации, пациенты 1 типа имеют небольшую дряблость кожи в цервикальной области с наличием подбородочного жира и раннего обвисания щек, а пациенты 2-го типа имеют умеренную дряблость цервикальный кожи, умеренно обвислые щеки и подбородочный жир. Все пациенты перед операцией подписали информированное согласие. Их попросили оценить результаты подтяжки кожи и контуринга шеи и лица при каждом последующем визите по 5-балльной шкале следующим образом: 1 - плохо; 2 - без изменений; 3 - умеренно; 4 – хорошо и 5 - отлично.

И, наконец, 2 независимых пластических хирурга оценивали предоперационные и послеоперационные фотографии через 6 месяцев после операции, используя ту же систему оценки.

Обезболивание

Восемь пациентов прошли процедуру с использованием местной анестезии. У 32 пациентов применялось сочетание местной анестезии и седации, а у 15 пациентов была использована общая анестезия.

Хирургическая техника

Состав анестетика, инфильтрируемого в ткани: 1000 мл Рингера-лактата; 1,5 мл адреналина в разведении 1:1000, 50 мл лидокаина 2% и 10 мл бикарбоната. Инфильтрационная канюля толщиной 14Gбыла использована для доставки раствора в субдермальную область до достижения достаточного тургора ткани. Для охвата всех обрабатываемых участков использовали стерильный ультразвуковой гель, чтобы снизить коэффициент трения для лучшего движения устройства и лучшей доставки радиочастотных волн. Глубина проникновения лучей контролировалась путем выбора расстояния между 2 электродами перед операцией путем регулировки желаемого уровня. Несмотря на рекомендации, встречающиеся в большинстве статей, по поводу использования поверхностного нагревания, мы проводили лечение в области шеи на уровне 5 или 6. Мы считаем, что доставка меньшего количества энергии (W) к более глубоким тканям может уменьшить частоту развития уплотнения ткани и еще может оптимизировать сокращение весьма важной фибросептальной сети.

Устройства

Из-за тонких тканей в цервикоментальной области, а также в области щек и челюстей мы использовали специальную канюлю NeckTite (рис 1А; Invasix, Yoki-nem, Израиль) и ручной блок FaceTite (рис 1В; Invasix, Yoki-nem, Израиль). Канюля NeckTiteпозволяет поставлять биполярную радиочастотную энергию, создавая внутреннее и внешнее коагуляционное неаблятивное объемное нагревание тканей. Внутренний электрод является полым и имеет дистальные порты для одновременной аспирации жира, коагуляции, стимуляции глубокой фибросептальной сети, тогда как внешний электрод скользит вдоль поверхности кожи вместе с внутренним электродом, принимая радиочастотное излучение от внутреннего электрода, что приводит к неаблятивному нагреванию кожи и ее подтягиванию. Устройство имеет внешний термистор, высокий и низкий импеданс, в нем отсутствуют контактные датчики, а радиочастотное облучение выключается автоматически при достижении целевой температуры или при наличии потенциально опасных показаний высокого или низкого импеданса ткани, а также при потере эпидермального контакта. Ручной блок NeckTiteимеет 12 см в длину и 2,4 мм в диаметре.  7 пациентам мы лечили лицо с помощью аппликатора FaceTite. Ручной блок FaceTiteимеет 10 см в длину, 1,7 мм в диаметре и твердое, неаспирирующее, биполярное радиочастотное устройство для подкожного коагуляционного нагревания и трансдермального неаблятивного радиочастотного подтягивания кожи. В этой канюле нет отверстия для аспирации жира.

Рисунок 1.

Аппликатор NeckTite и FaceTite.

Позиционирование шеи

Шею разделили на 3 области: 2 латеральные (II и III) и 1 медиальную (I, рис. 2). Мы применяли ручной блок радиочастотной липосакции отдельно в каждой области. После лечения всех 3 зон мы затем аспирировали жир с помощью шейного отсоса диаметром 3 мм. Процедуру выполняли через 3 разреза: 1 в подбородочной области и по 1 в нижней части каждой мочки уха. В нижней части лица мы использовали разрезы позади мочки уха.

Рисунок 2.

Схема предоперационного лечения области шеи.

Параметры и конечные точки ткани

Радиочастотная мощность составила 15 Вт, а предельная эпидермальная температура была равна 38 °С. При достижении температуры 38 °С радиочастотная энергия автоматически отключалась. Когда температура мягких тканей снижалась на 0,1 °C ниже 38 °С, радиочастотная энергия снова автоматически включалась. Эта автоматическая взаимосвязь целевой температуры и контролируемой радиочастоты позволяет хирургу поддерживать равномерную температуру ткани в течение продолжительного периода времени. Мы продолжали непрерывное воздействие на локальную область в течение 1 минуты, как только была достигнута тепловая конечная точка. Для аппликаторов FaceTiteрадиочастотная мощность была 10 Вт, а предельная температура была 38 °С.

Продолжение здесь.