Профессиональная косметика и материалы для эстетической медицины

Совершать покупки могут только салоны красоты и дипломированные специалисты

Бесплатный номер

8-800-700 33 62

Ежедневно с 8 до 18 ч (сб-вс с 9 до 16) время московское
Ваша корзина
Корзина пуста!

Использование радиочастотной липосакции для адиподермального ремоделирования и контуринга шеи и нижней части лица. Часть 3 из 3

В этом исследовании оценивается и сообщается об эффективности применения процедуры RFAL в области шеи в крупнейшей серии пациентов, у которых использовалась процедура NeckTite и FaceTiteRFALдля лечения в этой анатомической области, что на сегодняшний день, по нашим данным, является лучшим методом.

Большинство процедур RFALв цервикоментальной области легко выполняются под местной анестезией. Если их объединить с другими процедурами в различных анатомических областях, вмешательство необходимо проводить под общей анестезией. До начала выполнения процедуры RFAL в области шеи применялась влажная или супервлажная техника анестезии. Никакого дополнительного иссечения кожи или подкожной клетчатки после применения метода RFALне проводилось, требовалась только аспирация всей оставшийся жировой ткани через отсос с тупым наконечником.

Технология RFAL широко применяется в течение последних нескольких лет в нескольких областях тела с хорошими результатами. Многочисленные рецензируемые статьи подтверждают сокращение до 34% мягких тканей в течение 12 месяцев, по сравнению с 6% при липосакции нетепловым методом [2]. Лазерная липосакция также обеспечила тепловую стимуляцию и продемонстрировала умеренное сокращение – на 17% в течение 6 месяцев, но данному методу не хватает внешней автоматизированной эпидермальной, контролируемой температурой тепловой стимуляции, что делает данный метод потенциально более рискованным для применения в областях с тонкими тканями, таких как шея и лицо [6]. Врачи имеют возможность предложить менее инвазивные процедуры RFAL для применения в тех областях, где в прошлом выполнялась абдоминопластика, пластика бедра, рук или лифтинг шеи. Гурвиц и Смит провели исследование применения RFAL у пациентов с избыточной массой тела. У семнадцати пациентов со средним индексом массы тела 27 кг/м2 применялась процедура RFAL с последующей классической аспирацией оставшегося жира в области живота, рук, бедер, коленей и туловища. Средний объем аспирированного жира составил 1759 мл, а 3-х мерное сканирование задокументировало изменения контура тела и сокращение кожи. Однако ни одного случая лечения в области шеи в данное исследование включено не было [3]. Теодору и соавт. сообщили об эффектах процедуры RFAL, выполняемой под местной анестезией, в большой серии пациентов в области живота, боковых поверхностей туловища, спины, груди, бедер и рук с удовлетворительными и очень хорошими результатами, улучшающими контур тела и подтягивающими кожу. В данное исследование был включен 1 случай RFAL в области шеи [7]. Кроме того, они сообщили о 40 пациентах, которым выполнялось контурирование рук с использованием RFAL под местной анестезией с хорошими и отличными результатами [4].

Малхоллэнд с соавторами [8] сообщили о преимуществах процедуры RFAL в серии из 22 пациентов, указывая на то, что радиочастотное нагревание под регулируемой температурой эффективно, безопасно и равномерно удаляет значительное количество ткани, а также одновременно вызывает значительное сокращение и втягивание нижележащих тканей, однако области применения снова включили живот, боковые стенки туловища, молочные железы у мужчин, наружную и внутреннюю поверхности бедер и голеней. Малхолланд и Крейндель [9] описали эффективность использования технологии RFALв области лица на серии из 10 пациентов с использованием прибора FaceTite для лечения дряблости лба, подбородка, подбородочной области, области нижней губы, показав хорошие результаты в этой небольшой серии случаев. Процедура RFAL обеспечивала значительную подтяжку кожи во всех обработанных областях. Позже Ahn и соавт. [10] сообщили о большой серии клинических случаев применения прибора FaceTite для неэксцизионного подтягивания лица с хорошими результатами.

Фактический тепловой эффект, который обеспечивается радиочастотной энергией, приводит к коагуляции жировой, фиброзной и сосудистой ткани, а также к разжижению жировой ткани, которая одновременно всасывается внутренним электродом, представленным тупоконечной канюлей, покрытой кремнием. Значительное сокращение мягких тканей после процедуры RFAL происходит 2 способами: (I) наибольшее сокращение при использовании NeckTite происходит через сильное, термически опосредованное укорочение FSN с коагуляционной периканаликулярной температурой 85 °С, а (II) внешний электрод обеспечивает неаблятивную дермальную стимуляцию при 50-55 °С субдермально для некоагуляционной стимуляции коллагена. FaceTite использует высокие температуры для достижения коагуляционного эффекта и стимулирования глубокого сетчатого слоя дермы путем коагуляции подкожного жира.

Тепловая стимуляция верхних слоев дермы и эффект укорочения FSN [8,10,11] способствуют сокращению коллагена и уплотнению мягких тканей до такой степени, что даже резко выраженную дряблость кожи в подбородочной области и прилегающих к ней областях можно лечить безопасно. Кроме того, встроенный датчик температуры внутри внешнего электрода позволяет достичь более целенаправленного и равномерного распределения температуры без появления красных пятен и снижает риск термических повреждений или оставшихся необработанных областей, как это встречается при лазерной липосакции [12-14].

Сочетание указанных выше признаков RFALпозволяет считать NeckTite и FaceTite полезными инструментами для лечения дряблости кожи с наличием или отсутствием жира, для омоложения области шеи и челюсти. В области шеи накопление жира часто бывает не столь заметным, как дряблость кожи, поэтому удаление любого количества жира без теплового сокращения или иссечения избытка кожи приведет к появлению более старого цервикоментального контура.

Мы обнаружили, что избыток жира в подбородочной области, эффективно отсасываемый одновременно с применением RFAL у 30 пациентов, в сравнении с традиционной липосакцией для создания контура, лучше удалялся в разжиженном виде. Сокращение кожи с помощью RFAL устраняет необходимость поверхностной липосакции, образование неровностей контура и высокий уровень сложности, который может возникнуть при применении этой техники.

В нашей серии у 8 из 55 пациентов наблюдалась только дряблость кожи в области шеи без накопления жира. Мы лечили их с помощью ручного прибора для комбинированного лечения шеи и лица. Наши результаты были вполне удовлетворительными. Тем не менее, для достижения стандартизированной процедуры с повторяющимися результатами для этих конкретных проблем необходимо большее количество случаев.

У пятерых из 55 (9,1%) пациентов развилось временное затвердение и уплотнение мягких тканей шеи, которые наблюдались в течение приблизительно 3 месяцев, но полностью разрешились после постоянного выполнения ежедневного массажа. Мы рекомендуем более глубокое использование устройства и низких энергий до 15 Вт. Мы считаем, что поверхностное использование более высокой температуры может создать такой тип уплотнения, который может расстроить пациентов, и будет трудно разрешим для врачей. Использование меньших энергий и более глубокое приложение устройства может предотвратить уплотнение ткани. С другой стороны, мы можем достичь подтяжки кожи посредством задействования фибросептальной сети. Энергия передается через фибросептальную сеть к подкожному сплетению, чем достигается подтяжка кожи [8]. Другой альтернативой было бы глубокое использование NeckTiteдля коагулирования жира и сосудов, а также стимулирование жировой ткани путем сокращения FSN, а затем использование FaceTite поверхностно и под кожей.

Большинство пациентов были удовлетворены результатами; тем не менее, 15% пациентов были недовольны лечением, так как они ожидали гораздо более значительного улучшения при использовании данной техники. Они считали, что степень сокращения кожи или контурирования шеи не достигла их ожиданий/удовлетворения результатами.

Существует определенная кривая обучения по использованию данной технологии, которая свидетельствует о том, что в первых нескольких случаях имели место 2 незначительные тепловые травмы (по 1-й у каждого хирурга). Для эффективного обучения рекомендуется преемственность между специалистами, а затем следует начинать с больших участков тела и выполнять абдоминопластику с меньшими аппликаторами NeckTite и FaceTite, и только после этого следует начинать работать в области шеи и лица с консервативными параметрами.

Девяносто процентов наших пациентов были старше 40 лет (возраст, когда старение шеи становится очевидным), а 45% из них были старше 50 лет с еще более серьезными проблемами провисания кожи и, следовательно, достижение удовлетворительной и хорошей коррекции контуров шеи является еще более сложной задачей без выполнения открытого хирургического вмешательства. Учитывая сложность этой задачи и результаты, достигнутые с использованием только RFAL метода, мы приходим к выводу, что RFALявляется весьма перспективным методом лечения этих областей и хорошей альтернативой открытой эксцизионной хирургии с продолжительными результатами у отдельных пациентов.

Вывод

RFAL, выполняемая в области шеи под местной влажной или супервлажной анестезией, седацией или общей анестезией, в сочетании с лечебными процедурами на других частях лица и шеи, является безопасным и надежным методом решения эстетических проблем старения шеи.

Использованная литература

1.       Mulholland RS. Nonexcisional, minimally invasive rejuvenation of the neck. Clin Plast Surg. 2014;41:11–31.

2.       Duncan DI. Nonexcisional tissue tightening: creating skin surface area reduction during abdominal liposuction by adding radiofrequency heating. Aesth Surg J. 2014;33:1154–1166.

3.       Hurwitz D, Smith D. Treatment of overweight patients by RFAL for aesthetic reshaping and skin tightening. Aesth Plast Surg. 2012;36:62–71.

4.       Theodorou S, Chia C. Radiofrequency-assisted liposuction for arm contouring: technique under local anesthesia. Plast Reconstr Surg Glob Open 2013;1:e37.

5.       Baker DC. Lateral SMASectomy, plication and short scar facelifts: indications and techniques. Clin Plast Surg. 2008;35:533–550.

6.       Dibernardo B. Randomize, blinded split abdomen study evaluating skin shrinkage and skin tightening in laser-assisted liposuction versus liposuction control. Aesthetic Surg J. 2010;30:593–602.

7.       Theodorou SJ, Paresi RJ, Chia CT. Radiofrequency-assisted liposuction device for body contouring: 97 patients under local anesthesia. Aesth. Plast Surg. 2012;36:767–779.

8.       Paul M, Blugerman G, Kreindel M, et al. Three-dimensional radiofrequency tissue tightening: a proposed mechanism and applications for body contouring. Aesth Plast. Surg. 2011;35:87–95.

9.       Mulholland RS, Kreindel M. FACETITE: subdermal radiofrequency skin tightening and face contouring.

10.   Ahn DH, Mulholland RS, Duncan D, et al. Non-excisional face and neck tightening using a novel subdermal radiofrequency thermocoagulative device. J Cosmet Dermatol Sci Appl. 2011;1:8845–8851.

11.   Divaris M, Boisnic S, Brachet M, et al. A clinical and histological study of radiofrequency-assisted liposuction (RFAL) mediated skin tightening and cellulite improvement. J Cosmet Dermatol Sci Appl. 2011;1:36–42.

12.   Waldman A. Comparison of Treatment Uniformity of Laser Assisted Liposuction (LAL) and Radiofrequency Assisted Liposuction (RFAL): Scientific Report (PhD). Israel.

13.   Paul M, Mulholland RS. A new approach for adipose tissue treatment and body contouring using radiofrequency-assisted liposuction (RFAL). Aesth Plast Surg. 2009;33:687–694.

14.   Alexiades-Armenakas M. Combination of laser-assisted liposuction and minimally invasive skin tightening with temperature feedback for treatment of the submentum of the neck. Dermatol Surg. 2012;38:871–881.




Расскажите друзьям и коллегам:



Статьи зарубежных авторов переведены компанией "Делис". Активная ссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.