Профессиональная косметика и материалы для эстетической медицины

Совершать покупки могут только салоны красоты и дипломированные специалисты

Бесплатный номер

8-800-700 33 62

Ежедневно с 8 до 18 ч (сб-вс с 9 до 16) время московское
Ваша корзина
Корзина пуста!

Андрогенная алопеция

Авторы: RobertPFeinstein, MD; под редакцией: RomeshKhardori, MD, PhD, FACP.
Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.
 
 


Практические основы

 

Андрогенетическая (или андрогенная) алопеция - это генетическое заболевание, характеризующееся постепенным превращением терминальных волос в пушковые, минуя промежуточную стадию. Это очень распространенное заболевание, затрагивающее как мужчин, так и женщин.

Признаки и симптомы

Признаки андрогенной алопеции следующие:

  • Постепенное начало
  • Повышенное выпадение волос
  • Превращение крупных, толстых и окрашенных терминальных волос в тонкие, короткие, промежуточные волосы и затем в короткие, тонкие, непигментированные пушковые волосы.
  • Конечным результатом может быть область тотального облысения; размер этой области варьирует от пациента к пациенту и, как правило, данная область наиболее заметна на темени.
  • Диффузная очаговая алопеция может имитировать андрогенную форму алопеции. Наличие в анамнезе секущихся волос, ямчатых ногтей или периодического возобновления роста или конических разрывов, отмечаемых при расчесывании волос, предполагает диагноз диффузного облысения.

Мужчины

Мужчины на ранних стадиях процесса облысения отмечают постепенное углубление передней линии роста волос.

У мужчин с постепенным утончением волос в височных областях происходит изменение формы передней линии роста волос.

Женщины

Обычно отмечается диффузное выпадение волос в теменной области; из-за этого происходит постепенное утончение волос, причем не только в области, где заметно облысение; область облысения имеет наиболее широкую площадь спереди.

Фронтальная линия роста волос у женщин часто сохраняется.

Битемпоральное выпадение волос у женщин также встречается, но, как правило, в меньшей степени, чем у мужчин.

Диагноз.

Лабораторные исследования

Анамнез и физикальное обследование являются наиболее важными аспектами диагностики пациентов с андрогененной алопецией. Важную роль могут иметь следующие лабораторные исследования:

  • Определение концентрации дегидроэпиандростерона (ДГЭА) сульфата и тестостерона: выполняется женщинам при очевидных признаках вирилизации.
  • Железо, общая железо-связывающая способность сыворотки крови и сатурация трансферрина: для выявления дефицита железа, если присутствуют признаки телогенового облысения.
  • Уровень тиреотропного гормона: при подозрении на заболевания щитовидной железы.

Биопсия и гистология

Иногда для подтверждения диагноза андрогенной алопеции необходимо проведение биопсии. Если получен один участок биопсии, необходимо сделать поперечные срезы при подозрении на характерное облысение.

При андрогенной алопеции волосы уменьшены в размерах. Несмотря на то, что данное состояние считается невоспалительной формой потери волос, со временем появляются поверхностные, перифолликулярные воспалительные инфильтраты. Наблюдается незначительное увеличение соотношения телогеновой стадии к анагеновой стадии.

Лечение

Для лечения андрогенной алопеции FDA одобрила следующие препараты:

Миноксидил: андроген-независимый стимулятор роста волос

Финастерид: ингибитор 5-альфа редуктазы 2-го типа.

Косметические результаты хирургического лечения андрогенной алопеции часто являются удовлетворительными. Процедура микрографтинга приводит к появлению более естественного результата, чем при применении старой техники пробивной биопсии.

Общие данные

Андрогенетическая  или андрогенная алопеция является чрезвычайно распространенным заболеванием как у мужчин, так и у женщин. Распространенность андрогенной алопеции  часто выше у мужчин, чем у женщин, хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что очевидные различия в заболеваемости могут быть отражением различий в путях экспрессии у мужчин и женщин.

Патофизиология

Андрогенная алопеция - это генетически детерминированное расстройство, прогрессирующее путем постепенного превращения терминальных волос в пушковые, минуя стадию неопределенных волос. Пациенты с андрогенной алопецией имеют сниженное соотношение терминальных и пушковых волос (примерно 4: 1). После миниатюризации фолликула остаются фиброзные участки. Пациенты с этим расстройством, как правило, имеют типичную общую картину потери волос.

Научные исследования, проведенные у пациентов с андрогенной алопецией, указали на самообновление волосяного фолликула с помощью кератиноцитов стволовых клеток, расположенных на расширенном участке волосяного фолликула. Кроме того, ряд исследований на мышах показали, что интерфолликулярные кератиноциты стволовых клеток могут генерировать волосяные фолликулы denovoв коже взрослой мыши. Эти регенерированные волосяные фолликулы совершают цикл развития через стадии телогена в анаген. Тем не менее, эти превращения из кератиноцитов расширенных участков волосяного фолликула в кератиноциты эпидермиса не наблюдались в исследованиях на людях [1].

В другом отчете было показано, что у мышей, лишенных функциональных рецепторов витамина D, развивается первый функциональный слой волос, однако нет циклической регенерации волосяных фолликулов, что ведет к развитию алопеции [2]. Однако до настоящего времени неизвестно, приведут ли эти данные к новым исследованиям причин андрогенной алопеции у человека.

Лимфоцитарный микрофолликулит, при котором временно увеличивается эпителий, а также происходит депонирование зоны эпителиальной иммунореактивной базальной мембраны, часто встречается при андрогенной алопеции у обоих полов. Эти пациенты с положительным иммунореактивным профилем лучше реагируют на комбинированную терапию, чем лица с отрицательным результатом [3].

Многочисленные исследования выявили 2 главных генетических локуса, наличие которых представляет повышенный риск развития андрогенной алопеции. Это локус AR/EDA2RX-хромосомы и локус Pax1/Foxa2 20-й хромосомы. В недавнем исследовании генома сравнивались 1100 тяжелых случаев андрогенной алопеции с группой контроля, чтобы отметить различия между двумя группами. Исследование показало, что HDAC9 - это третий ген восприимчивости к  андрогенной алопеции. Результаты этого немецкого исследования далее анализировали с помощью точного картирования, а затем индивидуально реплицировали в австралийском образце [4].

Эпидемиология: частота и международные данные

Андрогенетическая алопеция - очень распространенное заболевание, которое затрагивает примерно 50% мужчин и многих женщин старше 40 лет. По разным данным, признаки андрогенной алопеции наблюдались примерно у 13% женщин, находящихся в пременопаузе. Однако заболеваемость андрогенной алопецией значительно увеличивается у женщин после менопаузы, и, по словам одного автора, может поражать до 75% женщин старше 65 лет.

Исследования андрогенной алопеции в различных сообществах, проживающих в 6 городах Китая, показали, что распространенность андрогенной алопеции у китайских мужчин и женщин была ниже, чем у лиц с белой кожей, но схожа с заболеваемостью среди корейцев [5].

Смертность / Заболеваемость

Андрогенетическая алопеция, по существу, является косметическим расстройством. Кроме психологического воздействия на пациента [6], андрогенная алопеция имеет значение лишь  с той точки зрения, что она позволяет ультрафиолетовому свету воздействовать на кожу головы и увеличивать количество актинических повреждений. У мужчин с андрогенной алопецией увеличивается распространенность инфаркта миокарда [7].

Увеличение частоты встречаемости доброкачественной гиперплазии предстательной железы также было связано с андрогенной алопецией [8]. Ариас-Сантьяго и соавт. измеряли предстательную железу путем трансректального УЗИ, а также проводили уродинамические исследования путем урофлоуметрии для изучения этой гипотезы. Их результаты показывают, что существует связь между ранним началом андрогенной алопеции и увеличением предстательной железы, ассоциирующимся с симптомами со стороны мочевыделительной системы, скорее всего, из-за их патофизиологического сходства. Они предполагают, что будущие исследования могут выяснить, может ли лечение пациентов с андрогенетической алопецией благоприятствовать развитию сопутствующей доброкачественной гипертрофии предстательной железы [9].

Если наличие этих взаимосвязей будет доказано окончательно, андрогенная алопеция будет иметь большее клиническое значение.

Расовая принадлежность

Частота и тяжесть андрогенетической алопеции, как правило, наиболее высокая среди белых мужчин, вторая по распространенности у лиц азиатской национальности и среди афро-американцев, а самая низкая - у коренных американцев и эскимосов.

Возраст

Почти у всех пациентов андрогенная алопеция манифестирует в возрасте до 40 лет, хотя у многих пациентов (как мужчин, так и женщин) дебют заболевания происходит в возрасте 30 лет.

Развитие и течение заболевания

Начало андрогенной алопеции является постепенным. У мужчин развивается постепенное утончение волос в височных областях, при этом изменяется форма передней линии роста волос. В основном, в соответствии со шкалой Норвуда-Гамильтона, облысение прогрессирует, начиная с истончения волос во фронтальной и теменной областях. У женщин с андрогенной алопецией обычно наблюдается диффузное истончение волос в теменной области. Битемпоральное выпадение волос у женщин встречается, но, как правило, реже, чем у мужчин. В целом, у женщин сохраняется фронтальная линия волос [10].

Физикальные данные

И у мужчин, и у женщин с андрогенной алопецией постепенно в пораженных участках происходит превращение больших, толстых и окрашенных терминальных волос в тонкие и короткие неопределенные волосы, а затем в короткие, тонкие, непигментированные пушковые волосы. По мере прогрессирования андрогенной алопеции фаза анагена укорачивается, а фаза телогена остается постоянной. В результате большее число волос находится в фазе телогена, и пациент может заметить увеличение выпадения волос. Конечным результатом может быть область тотального облысения. Размер этой области варьирует от пациента к пациенту и, как правило, данная область наиболее заметна на темени.

Женщины с андрогенной алопецией обычно теряют волосы диффузно по всей волосистой части головы. У них чаще происходит постепенное утончение волос, причем не только в области, где заметно облысение. Область облысения имеет наиболее широкую площадь спереди. Фронтальная линия роста волос  у женщин с этим расстройством часто сохраняется, в то время как у мужчин наблюдается постепенное углубление передней линии роста волос на ранней стадии процесса.

Причины

Андрогенная алопеция - это генетически детерминированное состояние. В 2008 году были изучены генетические особенности 95 семей, при этом были получены веские доказательства того, что локус, связанный с развитием андрогенной алопеции, находился в участке 3q26 Х-хромосомы [11]. Кроме того, у пациентов с андрогенной алопецией сообщалось о том, что ген андрогенового рецептора находится на коротком плече 20-й хромосомы [12].

Для прогрессирования андрогенной алопеции необходимо присутствие андрогенов, чего не наблюдается у особей мужского пола, кастрированных до наступления половой зрелости. Прогрессирование андрогенной алопеции прекращается после кастрации мужчин в постпубертатном возрасте. Андрогенная алопеция - это преимущественно наследственное заболевание с непостоянной пенетрантностью и экспрессией. Тем не менее, она может иметь полигенное наследование. Было отмечено, что фолликулы волос, находящихся в зоне облысения, у лиц с андрогенной алопецией способны производить терминальные волосы при имплантации у иммунодефицитных мышей [13]. Это свидетельствует о том, что системные или внешние факторы могут играть определенную роль при андрогенной алопеции. Интересно, что среди женщин, страдающих андрогенной алопецией, были пациентки с полной формой синдрома нечувствительности к андрогенам. Это свидетельствует о том, что кроме прямого действия андрогенов существуют и другие факторы, которые способствуют характерному выпадению волос [14].

Как сообщалось в 2005 году, в коже взрослых мышей были обнаружены сигнальные белки семейства Hedgehog, которые могут стимулировать переход из фазы покоя (телогена) к фазе роста (анагена) волосяного цикла [15]. Остается выяснить, будет ли способствовать данный факт лечению андрогенной алопеции.

Что касается вопроса о роли дефицита железа в выпадении волос у женщин, исследование Oльсена и соавт. выявило, что дефицит железа у женщин - явление обычное, однако оно не встречалось существенно чаще у пациентов, страдающих облысением по женскому типу или при хроническом телогеновом облысении по сравнению с контрольной группой испытуемых [16].

Латтуф и соавт. описали случай вторичной супружеской андрогенной алопеции у 52-летней женщины, контактирующей с кожей мужа, который страдал гипогонадизмом и получал лечение местными формами тестостерона. У пациентки развилась тяжелая андрогенная алопеция с участием теменной и лобно-височной областей. Ее супруг наносил на свои плечи трансдермальный гель тестостерона один раз в день. У пациентки проводили дифференциальную диагностику гиперандрогении, однако никаких других признаков этого заболевания выявлено не было. Ей посоветовали попросить мужа наносить гель тестостерона на менее открытые участки тела. Авторы продолжают утверждать, что известные данные о распространенности случаев супружеской андрогенной алопеции могут быть занижены [17].

Дифференциальный диагноз следует проводить с такими заболеваниями, как очаговая алопеция, укорочение фазы анагена, укорочение фазы телогена.

Лабораторные исследования

Наиболее важные аспекты - это анамнез и физикальное обследование. Если у женщины очевидны признаки вирилизации, выполняется лабораторный анализ на определение уровня дегидроэпиандростерона (ДГЭА) сульфата и тестостерона. Некоторые авторы полагают, что общий уровень тестостерона сам по себе может использоваться для скрининга вирилизирующей опухоли. Если подозревается заболевание щитовидной железы, определяют уровень тиреотропного гормона.

Если имеет место укорочение фазы телогена, выполняют лабораторный анализ определения уровня сывороточного железа или биопсию, чтобы выявить лежащие в основе папулосквамозные нарушения. Укорочение фазы телогена может ускорить течение характерной алопеции. Дефицит железа является распространенной и обратимой причиной ускорения фазы телогена. Нормальный общий анализ крови не исключает дефицит железа в качестве причины выпадения волос. В то же время низкий уровень ферритина всегда является признаком дефицита железа, поскольку ферритин - это характерный реагент острой фазы, и при его нормальном уровне может наблюдаться дефицит железа. Железо, общая железосвязывающая способность сыворотки и сатурация трансферрина являются недорогими и чувствительными тестами для определения дефицита железа.

Диффузная очаговая алопеция может имитировать андрогенное облысение. Наличие в анамнезе секущихся волос, ямчатых ногтей или возобновления роста или конических разрывов, отмечаемых при расчесывании волос, предполагает диагноз диффузной очаговой алопеции.

Шмидт и соавт. использовали дермоскопию для изучения андрогенетической алопеции. Они отметили наличие коричневых периволосистых слепков и миниатюрных волосков [20].

Köseи Güleç показали важное значение дермоскопии в изучении различных видов алопеции, обнаружив при этом, что у каждого пациента с андрогенной алопецией различался диаметр волоса. Это открытие было важным, но не специфичным для андрогенной алопеции, потому что оно также наблюдается при очаговой алопеции, хроническом укорочении фазы телогена и при первичной рубцовой алопеции. Тем не менее, наличие периволосяных признаков и пустых волосяных фолликулов свидетельствует об андрогенной алопеции [21].

Процедуры

Для установления диагноза андрогенной алопеции биопсия выполняется редко. При получении единственного образца для биопсии необходимо, чтобы он был выполнен в поперечной плоскости. Некоторые дерматопатологи рекомендуют при выполнении биопсии брать 2 участка кожи следующим образом: с выполнением горизонтального, а также вертикального среза волосяных фолликулов. В то же время другие дерматопатологи отмечают, что для диагностики данного состояния можно получить достаточно информации из серии вертикальных срезов.

Данные гистологии

При андрогенной алопеции волосы уменьшены в размерах. Диаметр волоса, вовлеченного в патологический процесс, меняется. Ниже уменьшенных в размерах фолликулов можно обнаружить остатки фиброзного тракта (так называемые стримеры). Несмотря на то, что андрогенная алопеция считается невоспалительной формой потери волос, порой можно наблюдать поверхностные, перифолликулярные и воспалительные инфильтраты. Часто наблюдается незначительное увеличение соотношения фазы телогена к анагену

Медицинская помощь

В настоящее время для лечения андрогенной алопеции FDA США одобрила только 2 лекарственных препарата: миноксидил и финастерид.

Миноксидил

Точный механизм действия препарата неизвестен. По-видимому, миноксидил удлиняет продолжительность фазы анагена и может увеличить приток крови к фолликулам [22]. Восстановление волос более выражено в теменной области, чем в лобной и отмечается через 4 месяца. Продолжать местное лечение препаратом необходимо неопределенный срок, потому что прекращение лечения приводит к быстрому возвращению участков облысения к прежнему уровню.

Лучше всего отвечают на лечение данным препаратом пациенты с недавним появлением андрогенной алопеции и наличием небольших участков облысения. Препарат продается в виде 2%-ных или 5%-ных растворов. 5%-ный раствор несколько более эффективный. 48-недельное исследование сравнивало действие 2% и 5% растворов у мужчин [23]. Результаты показали, что при применении 5% раствора рост волос восстанавливался на 45% больше, чем при применении 2% раствора. В целом, женщины лучше реагируют на местное применение миноксидила, чем мужчины. В проведенном FDA контролируемом исследовании у женщин не было отмечено увеличение эффективности 5%-го раствора. Последующие исследования показали незначительное преимущество более высокой концентрации раствора у женщин. Кроме того, при использовании раствора более высокой концентрации происходит возникновение роста волос на лице.

Использование 2%-го миноксидила для лечения андрогенной алопеции было связано с возникновением центральной хориоретинопатии. У 37-летнего мужчины после 8 месяцев лечения миноксидилом по поводу андрогенной алопеции развился данный побочный эффект от проводимого лечения, который проявлялся наличием положительной скотомы, метаморфопсией и нарушением адаптации правого глаза к темноте. Тем не менее, через 1 месяц после прекращения применения препарата при повторном обследовании были обнаружены нормальные результаты [24].

Финастерид

Финастерид принимается перорально и является ингибитором 5-альфа-редуктазы 2-го типа [25]. Это вещество не является антиандрогеном. Препарат может быть использован только у мужчин, поскольку он может замедлять развитие вторичных половых признаков у развивающегося плода мужского пола. Финастерид уменьшает прогрессирование андрогенной алопеции у мужчин, получающих лечение и у многих пациентов стимулирует отрастание новых волос.

Несмотря на то, что препарат оказывает большее влияние на отрастание волос в теменной области, при лечении препаратом отмечалось увеличение роста волос также и в лобной области. Финастерид должен приниматься неопределенно долгое время, поскольку прекращение приема приводит к постепенному прогрессированию заболевания. Исследование у женщин в постменопаузе не выявило положительного эффекта препарата в лечении женской андрогенетической алопеции.

10-летнее последующее исследование мужчин, использующих финастерид  в дозе 1 мг в день для лечения андрогенной алопеции, выявило, что улучшение наблюдалось у пациентов старше 30 лет, а также при более высокой степени андрогенетического облысения. Интересно, что эффективность препарата с течением времени не уменьшалась, а в некоторых случаях даже улучшалась [26].

В японском исследовании 3177 мужчин была отмечена эффективность и безопасность финастерида в лечении андрогенной алопеции. Были оценены фотографии 2561 мужчин, которые прошли 42-месячное исследование. Из этих людей у 11,1% наблюдалось отличное восстановление волос, у 36,5% наблюдался умеренный рост волос, а у 39,5% наблюдалось незначительное увеличение роста волос. Побочные эффекты наблюдались у 0,7% мужчин, каких-либо проблем с безопасностью при длительном использовании препарата не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что у японских мужчин, страдающих андрогенной алопецией, при длительном применении финастерида перорально сохраняется прогрессивный рост волос без каких-либо отрицательных последствий [27].

Другие препараты

Некоторые препараты не были одобрены FDA, но при этом являются  потенциально полезными [28]. У женщин с андрогенной алопецией, особенно с компонентом гиперандрогении, применяются препараты, действующие как супрессоры или антагонисты андрогенов (например, спиронолактон, оральные контрацептивы). Существуют доказательства взаимосвязи между андрогенной алопецией, гипертонией и гиперальдостеронизмом. Спиронолактон может играть двойственную роль в лечении.

Дутастерид является еще одним возможным средством для лечения андрогенной алопеции. Этот препарат подавляет тип Iи тип IIизоферментов 5-альфа-редуктазы и действует в 3 раза сильнее финастерида в ингибировании фермента типа IIи в 100 раз сильнее в ингибировании фермента типа I. В США проводили исследование фазы IIиспользования дутастерида в лечении алопеции, но никаких дальнейших испытаний в настоящее время в США не проводится. Тем не менее, за пределами Соединенных Штатов подобные исследования продолжают проводиться.

В свободной продаже находятся приборы для низковолновой лазерной световой терапии, например, сделанные в виде устройства, похожего на расческу. В двойном слепом, контролируемом, многоцентровом исследовании длительностью 26 недель 110 пациентов находились в группе активного лечения, после которого у них наблюдалось значительно более выраженное улучшение общего роста волос, чем в контрольной группе [29]. Зарегистрированное под названием HairMaxLaserComb, данное устройство получило одобрение FDAдля использования в качестве медицинского прибора. Заметим, что одобрение со стороны FDAотносится, скорее, к безопасности, а не фактической эффективности, и данные, требуемые для медицинских приборов, сильно отличаются от тех, которые необходимы для демонстрации безопасности и эффективности лекарственных средств.

Было отмечено, что местное применение 0.1% латанопроста, аналога простагландина, используемого для лечения глаукомы, вызывает увеличение числа, длины и толщины ресниц. Блюм-Пэйтави и соавт. провели 24-недельное местное лечение этим препаратом, оказывающим влияние на андрогенную алопецию. Было изучено шестнадцать молодых людей с умеренными признаками андрогенной алопеции. Они ежедневно наносили местно 0.1% латанопрост и плацебо на 2 небольшие зоны волосистой части головы. На протяжении всего исследования проводилось измерение роста волос, их плотности, диаметра, пигментации и отношения фазы анагена/телогена. Через 24 недели наблюдалось увеличение густоты волос на участках, обработанных латанопростом по сравнению с исходным уровнем и стороной нанесения плацебо. Они пришли к выводу, что этот препарат может быть полезен для стимуляции деятельности волосяных фолликулов и для лечения выпадения волос [30].

Андрогенетическая алопеция является очень распространенным явлением, поэтому неудивительно, что она может сопровождать другие формы выпадения волос. Случаи укорочения фазы телогена часто встречаются у пациентов с сопутствующими андрогенной алопеции состояниями. Таким образом, показано изучение поддающихся лечению заболеваний, вызывающих укорочение фазы телогена (например, анемия, гипотиреоз), особенно у пациентов с внезапным началом или быстрым прогрессированием заболевания.

Доусон и соавт., обсуждая женскую андрогенетическую алопецию, перечислили следующие варианты лечения, приостанавливающие прогрессирующую потерю волос и стимулирующие частичное отрастание волос при этом расстройстве: антагонисты рецептора андрогена спиронолактон и ципротерона ацетат, ингибитор 5-альфа-редуктазы  финастерид и стимулятор андроген-независимого роста волос миноксидил. Это лечение наиболее эффективно при раннем его начале [31].

С целью оценки эффективности в стимуляции роста волос была проведена фаза 1 двойного слепого клинического исследования, разработанного для оценки безопасности биоинженерных, нерекомбинантных, полученных из клетки человека препаратов, содержащих фоллистатин, фактор роста кератиноцитов (KGF) и фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). В исследовании участвовали двадцать шесть пациентов, и ни у одного из них не наблюдалось побочных реакций при однократной внутрикожной инъекции. После 1 года применения статистически значимого увеличения общего количества волос по-прежнему не отмечалось [32].

Следующие темы клинических испытаний являются наиболее актуальными:

Лечение андрогенной алопеции у мужчин.

Лечение андрогенной алопеции у женщин, 12 сеансов лазеротерапии HairMax LaserComb.

Лечение андрогенной алопеции у женщин, 9 сеансов лазеротерапии HairMax LaserComb.

Связь полиморфизмов гена андрогенового рецептора и ответ на введение финастерида у женщин с андрогенной алопецией.

Исследование для оценки эффективности и безопасности применения дутастерида в дозе 0,5 мг один раз в день в течение 6 месяцев при лечении мужчин с андрогенной алопецией (включая результаты).

Хирургические методы лечения

В течение последних 4-х лет успешно проводилось хирургическое лечение андрогенной алопеции. Несмотря на удовлетворительные общие косметические результаты, главная проблема заключается в охватывании всей зоны облысения донорскими трансплантатами (или фолликулами) в количестве, необходимом для эффективного восстановления волосяного покрова. Процедура микрографтинга приводит к появлению более естественного результата, чем при применении старой техники пробивной биопсии.

В результате обзора хирургических процедур за 2009-й год ученые пришли к выводу, что как пациенты, так и врачи удовлетворены результатами современных методов трансплантации волос [29]. Пациенты с плотностью фолликулов менее чем 40 единиц/см2 донорской области - неподходящие кандидаты для этой процедуры. Была сделана попытка уменьшить площадь поверхности кожи головы, которая будет охвачена пересаженными волосами. Тем не менее, шрамы, полученные в результате данного уменьшения, часто распространяются и становятся более заметными со временем.

В Южнокорейском исследовании был отмечен эффект фракционного эрбиевого лазера с длиной волны 1550 нм у женщин с андрогенной алопецией. Пациентам выполняли 10 процедур с 2-недельными интервалами. При изучении фотографий, сделанных в начале и в конце лазеротерапии, улучшение отмечалось у 24 (87,5%) из 27 обследованных пациентов. Однако у 2 пациентов наблюдался слабый зуд после лечения [33].

Доступны различные методы плетения волос и вместе с прическами они позволяют пациенту добиться наилучшего искусственного покрытия волосистой части головы.

Дополнительную информацию, касающуюся общих вопросов трансплантации волос и трансплантации волос методом пересадки фолликулярных участков см. на сайте Medscape.

Выводы по использованию лекарственных средств

Только два лекарственных средства являются эффективными для лечения андрогенной алопеции: миноксидил и финастерид. Миноксидил применяется местно и доступен в продаже в виде 2% или 5% -ных растворов. Финастерид принимают внутрь.

Вазодилататоры

Характеристика класса:

этот класс препаратов показан для улучшения роста волос вследствие стимуляции расширения сосудов.

Миноксидил для местного применения (Rogaine)

Расслабляет артериолы гладких мышц, приводит к расширению сосудов. Эффект роста волос является вторичным по отношению к вазодилатации.

Доступен в продаже в виде 2% и 5% растворов.

Антиандрогены

Финастерид (Пропеция) относится к препаратам данной категории и способствует росту волос.

Ингибирует превращение тестостерона в дигидротестостерон, в результате чего уровень дигидротестостерона сыворотки уменьшается. Тем не менее, его эффект в отношении роста волос до конца неясен.

Прогноз

Прогноз андрогенной алопеции неизвестен. У некоторых пациентов заболевание прогрессирует до полной потери волос на коже волосистой части головы. У других может наблюдаться узорчатое истончение волос с сохранением значительного количества волос на волосистой части головы. У женщин с андрогенной алопецией обычно наблюдается истончение волос в теменной области чаще, чем появление областей полного облысения.

Обучение пациентов

Для повышения образовательного уровня пациентов, см. информацию, размещенную на сайте Центра по уходу за кожей, волосами и ногтями, а также консультирующего по вопросам выпадения волос.

 




Расскажите друзьям и коллегам:



Статьи зарубежных авторов переведены компанией "Делис". Активная ссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.