Профессиональная косметика и материалы для эстетической медицины

Совершать покупки могут только салоны красоты и дипломированные специалисты

Бесплатный номер

8-800-700 33 62

Ежедневно с 8 до 18 ч (сб-вс с 9 до 16) время московское
Ваша корзина
Корзина пуста!

Медицинская приверженность к терапии акне: систематический обзор. Часть II

Авторы: Stephanie Snyder, Ian Crandell, Scott A. Davis, Steven R. Feldman
Источник: Am J Clin Dermatol. 2014; 15 (2):87-94
Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Из 14 исследований в 11 использовались субъективные методы сбора данных. Miyachi и соавт. [4] и Dréno и соавт. [2] измеряли приверженность к лечению путем оценки ответов пациента по шкале ECOB (Elaboration d'un outil d'evaluation de l'observance des traitements Medicamenteux = Разработка инструмента для оценки приверженности медикаментозной терапии). Ответы самостоятельно вносились в анкету напротив ожидаемого ответа, подтвержденного рецептом дерматолога. Шкала ECOB оценивала способность пациента к запоминанию четырех аспектов лечения акне. В ней имеются аналогичные вопросы как для местных, так и для пероральных форм препарата [2, 4]. Pawin и соавт. [5] измеряли приверженность к лечению аналогичным образом, используя составленный дерматологами опросник (DDQ). Соответствие между приверженностью к лечению и индивидуальными вопросами было протестировано по результатам заполнения DDQ. Плохая приверженность к лечению предполагалась при неспособности пациента назвать или описать свое лечение или ответ уже подразумевал, что назначенное лечение использовалось ненадлежащим образом. Tanи соавт. [6], Eichenfield и соавт. [7], Jones-Cabellero и соавт. [8] и Baker и соавт. [9] собрали данные, касающиеся приверженности к лечению, позволяя пациентам оценить, насколько часто они использовали прописанные им лекарства по предписанию  с высокой или низкой степенью соответствия лечению или используя частотную шкалу. Другие субъективные методы оценки включали интервьюирование пациентов, карты самоконтроля, дневники пациентов и самостоятельные отчеты пациентов  [10-15].

Хотя имелось ограниченное количество собранных объективных данных, авторы, которые представили данную информацию, усовершенствовали понимание того, что можно сделать из одних субъективных данных. Помимо субъективного интервьюирования  пациентов, Mufleh и соавт. [10] также использовали метод подсчета таблеток. Комплаентность определялось как число фактически принятых таблеток, разделенное на число таблеток, которые должны были быть приняты и умноженное на 100 для получения процентного значения. Кроме того, Zaghloul и соавт. [11] сравнил субъективные данные с данными, экстраполированными из подсчета таблеток и веса препаратов для местного применения. Число заполненных рецептов служило в качестве объективного критерия комплаентности  в исследовании Cook-Bolden [15]. Yentzer и соавт. [16] использовали Систему Мониторинга Медикаментозных Результатов для обеспечения объективного способ сбора данных путем записи даты и времени удаления колпачка с тюбика с лекарством перекиси бензоила один раз в день.

В коллективном анализе данных (табл. 1) был выполнен тест равенства пропорций, который не выявил существенной разницы между комплаентностью при приеме препаратов для лечения акне внутрь или при их местном применении. Общая комплаентность  при пероральной терапии составила 76,3%, а общая комплаентность при местном лечении составила 75,8% (р = 0,927).

Данные приверженности к лечению акне, полученные при изучении баз данных MarketScan, рассматривались отдельно от данных клинических испытаний. Приверженность оральной терапии акне (10,3%) оказалось лучше, чем приверженность местной терапии (3,2%), с уровнем достоверности р <1x 10-16 [17]. Это исследование также дифференцировало терапию препаратами, принадлежащими к специфическим классам лекарств. Оценка комплаентности пероральной терапии была следующей: ретиноиды (57,28%), антибиотики (4,04%), контрацептивы (48,99%) и глюкокортикоиды (1,64%). Оценка комплаентности препаратов для местного лечения была следующей: ретиноиды (2,29%), антибиотики (3,89%) и глюкокортикоиды (1.98%) [17].

К результатам данных исследований следует отнести и выявленные многими авторами тенденции, позволяющие предсказать, какие пациенты будут более склонны придерживаться схемы лечения. Должное соблюдение схемы лечения коррелирует с пациентами, хорошо понимающими, что такое акне и как оно лечится [4]. Самые исполнительные пациенты использовали косметику, у них наблюдался  хороший клинический эффект, было больше тяжелых форм проявления акне, для лечения использовали либо изотретиноин или только местную терапию, а также были хорошо осведомлены и удовлетворены лечением [2]. Увеличение нетрудоспособности, вызванное акне, и снижение продолжительности лечения или употребление алкоголя хорошо коррелировало с высокой приверженности лечению [10]. Приверженность к местной терапии была положительно связана с негативным воздействием акне на качество жизни [6 , 11].

В семи из 15 исследований рассматривались факторы риска несоблюдения схем назначенного лечения (табл. 2). Среди основных причин в большей части этих случаев было возникновение побочных эффектов и молодой возраст пациентов [2, 4, 6, 8, 17]. В нескольких исследованиях к данным факторам относили забывчивость [2, 6, 8, 11]. К другим факторам, связанным с низкой комплаентностью, относили неудовлетворенность лечением,  дерматологический индекс качества жизни от умеренной до высокой степени (DLQI), использование местных средств, находящихся в широкой продаже, предыдущую системная терапия, отсутствие улучшения симптоматики, отсутствие необходимых знаний о проводимом лечении, мужской пол, низкий уровень образования, жизнь в одиночку, безработица, чрезмерная занятость, фрустрация и другие сопутствующие заболевания [2, 4, 6, 10, 11, 17].

Таблица 2. Оценка факторов риска низкой приверженности пациентов к лечению
  Miyachi и соавт. [4] Dréno и соавт. [2] Mufleh и соавт. [10] Tan и соавт. [6] Zaghloul и соавт. [11] Jones-Caballero и соавт. [8]
Tan и соавт. [17]
Неудовлетворенность лечением × ×          
Высокая оценка по шкале DLQI ×       ×    
Использование препарата безрецептурного отпуска ×            
Наличие побочного эффекта в анамнезе × ×   ×   ×  
Наличие системного лечения в анамнезе   ×          
Молодой возраст   ×     × × ×
Плохое улучшение   ×   ×      
Недостаточно знаний о методах лечения              
Низкий уровень образования     ×        
Одинокий образ жизни     ×   ×    
Забывчивость       × × ×  
Мужской пол         × ×  
Безработица         × ×  
Самостоятельная оплата препарата         ×    
Фрустрация         ×    
Чрезмерная занятость         × ×  
Другие сопутствующие заболевания             ×

DLQI Дерматологический индекс качества жизни; OTC препараты безрецептурного отпуска

Обсуждение

По различным сообщениям, показатели соблюдения схем лечения варьировали от слишком низких - 7% до таких высоких как 98%.Равенство теста пропорции позволило провести групповой анализ этих значений. Несмотря на то, что совокупные значения, собранные из этих исследований показывают, что большинство населения соблюдает схемы лечения, используемые методологии были настолько слабы, что опубликованные цифры вызывают мало доверия. Не было также никакой существенной разницы между самостоятельной оценкой применения местной терапии по сравнению с пероральными препаратами. Это несколько удивительно, поскольку можно было бы ожидать от пациентов меньшей приверженности к более продолжительному курсу терапии, как в случае применения местных препаратов. Тем не менее, дефицит исследований, анализирующих схему оральной терапии, ограничивает этот тест.

Эти результаты отличались от результатов объективного исследования аптечной базы данных, которое указывает, что большинство пациентов не придерживались схемы лечения ни оральными препаратами, ни препаратами для местного применения. Также имелось различие между уровнем приверженности пероральной терапии и уровнем приверженности местной терапии, которое показывает лучшую комплаентность при пероральных схемах терапии, чем при лечении местными составами [17]. Лучше всего пациенты соблюдали схему лечения изотретиноином при приеме данного препарата внутрь [17]. Расхождения между данными клинических испытаний и изученной базой данных показывают, как наибольший размер выборки, различные методы измерения, ошибка отбора и различные группы населения (была изучена только база данных Medicaid) потенциально могут повлиять на результаты. Результаты измерения приверженности лечению в клинических испытаниях не могут быть экстраполированы на клиническую практику. Ожидается, что в клинических испытаниях схема лечения соблюдается лучше, чем в клинической практике, учитывая визиты в центр исследования и большее число повторных посещений при различных ситуациях, возникающих в ходе проведения клинических испытаний [18-20]. Эта разница может лежать в основе выводов о лучшем соблюдении схем лечения в проанализированных клинических испытаниях по сравнению с изучением аптечной базы данных, которая основывалась на коэффициентах повторного документирования для пациентов, а не для объектов исследования.

На основе анализа этих исследований выявлено несоответствие значений приверженности к лечению, полученных субъективными методами по сравнению с объективными методами. Pawin др. [5] представил данные, собранные как субъективным, так и объективным путем, выполнены на той же выборке пациентов. Cook-Bolden выполнил данное исследование на большем числе испытаний [15]. Это позволяет проводить сравнения, не заботясь о влиянии внешних факторов при сравнении объективных результатов одного исследования с субъективными результатами другого. Оба этих исследования, предполагающие вначале, что субъективные методы оценки дают меньше достоверных результатов, выявили высокую ценность приверженности к лечению, полученную субъективным путем [5, 15]. В анкетах пациенты чаще фальсифицировали свое собственное отношение к соблюдению схемы лечения, уступая в пользу завышенного общего процента приверженности к лечению. В то время как подсчет таблеток и вес препарата являются менее субъективными методами, чем анкетирование, пациенты могут выбросить лекарства, чтобы приблизить подсчет таблеток и вес к ожидаемым цифрам, таким образом, снижая объективность. Таким образом, если необходимо получить точную информацию о соблюдении схемы лечения, следует отдать предпочтение объективным методам. Однако, у доступных в настоящее время объективных методов имеются собственные препятствия для измерения приверженности к лечению. Несмотря на то, что данные записи аптек более объективны, они не позволяют сказать наверняка, принимал ли пациент препарат и когда он это делал. Кроме того, из аптечной базы данных нельзя сказать, были ли выписаны рецепты на лекарства врачом общей практики и/или дерматологом, что также может оказывать влияние на результаты лечения. Записи аптек имеют ограниченное значение, в особенности, в отношении местного лечения, поскольку не оценивается количество используемого препарата при каждом применении и дополнительное нанесение препарата тяжело перевести в количество аппликаций. Электронный мониторинг является наиболее точным показателем количества аппликаций, хотя такой подход редко выполним вне клинических испытаний.

Наиболее распространенными факторами риска несоблюдения схем лечения являются возникновение побочных эффектов и молодой возраст пациентов. Пока побочные эффекты препаратов невозможно устранить полностью, следует проводить обучение пациентов и готовить их к вариантам проявления побочных эффектов, а также к их коррекции (увлажняющие средства, регулирование дозы препарата и т.д.), чтобы способствовать возникновению толерантности к побочным эффектам. Тем не менее, плохая переносимость препарата не может быть основным препятствием для соблюдения схемы лечения. Пациенты могут хорошо реагировать, если им сказать, что побочные эффекты являются признаком хорошего действия препарата [21]. Изотретиноин, применение которого почти всегда связано с возникновением побочных эффектов, ассоциируется с высоким уровнем соблюдения схем лечения акне.

Второй наиболее частой причиной несоблюдения схемы лечения является забывчивость. Эта причина чаще всего озвучивается молодыми пациентами, стремящимися избежать признания, что они действительно не были мотивированы принимать лекарства. Что касается пожилых групп населения, которые действительно страдают забывчивостью, то Yentzer и соавт. в 2011г провели отдельное исследование и обнаружили, что "виртуальный визит врача" сможет улучшить соблюдение схем лечения [22]. Другие варианты могут включать соблюдение установленного режима терапии, т.е. прием препарата и/или размещения лекарства в месте, где оно может быть хорошо видимым и доступным в течение дня.

Среди других причин несоблюдения схем лечения являются неудовлетворенность лечением, сильное или умеренное влияние на качество жизни, использование других методов лечения, медленное улучшение, низкий уровень знаний, низкий уровень образования, одинокий образ жизни, принадлежность к мужскому полу, безработица, самостоятельная оплата медикаментов , несостоятельность препаратов и чрезмерная занятость [2, 4, 6, 8, 10, 11, 17]. Качественное образование пациента, системы напоминания, талоны или скидки могут помочь в решении большинства из перечисленных проблем. Исследование, проведенное Thiboutot и соавт. [23] показывает положительную связь между приверженностью к лечению и образованием и консультированием пациентов, в то время как Fenerty и соавт. [24] исследовали роль различных систем напоминания в повышении приверженности к лечению. Независимо от уровня образования пациента или статуса его занятости, для успеха лечения и удовлетворенности пациентов лечением большую роль играет способность врача доносить информацию о лекарственных средствах. Помощь в этом может оказать запись инструкции по применению препарата и снабжение пациента дополнительным обучающим материалом для самостоятельного чтения. Даже самые занятые пациенты могут извлечь пользу из системы напоминания. Также важную толь играют талоны и скидки для более дорогих лекарств, которые применяются в большинстве случаев лечения акне и которые для ежедневного применения пациентами по рецепту являются слишком дорогими.

Настоящий систематический обзор был ограничен определенным рядом обстоятельств. Во-первых, поиск исследований MEDLINE затрагивает только ограниченное число исследований. Во-вторых, исследования, собранные для обзора, не использовали стандартизованный метод оценки комплаентности, поскольку в данный момент он не доступен. В-третьих, многие исследования отличались определением самого понятия «соблюдение схемы лечения » и «несоблюдение схемы лечения», а также критериями включения или исключения для этих категорий. Наконец, данные, полученные с применением субъективных методов, не могут обеспечить надежные результаты, поскольку способность различных пациентов вспоминать об использовании лекарственных препаратов при этом не искажать информацию варьирует от человека к человеку.

Несмотря на то, что из проведенных исследований приверженности пациентов к лечению можно многое почерпнуть, для улучшения понимания проблемы соблюдения схем лечения акне необходимо проведение дальнейших исследований Конечно, необходимы дополнительные исследования, использующие объективные способы измерения комплаентности, так как они более надежны. Кроме того, было бы идеально проводить более стандартизированное измерение модальности, чтобы факторы, способствующие несоблюдению схем лечения, оставались в центре внимания исследования, а не находились под влиянием различных инструментов измерения. Возможно, при продолжении исследования сложность соблюдения схем лечения акне уменьшится, и увеличение приверженности к лечению приведет к повышению эффективности применяемых лекарственных средств и росту удовлетворенности пациентов.

Начало статьи. Часть I

Список использованной литературы:

1.    Ellis RM, Koch LH, McGuire E, Williams JV. Potential barriers to adherence in pediatric dermatology. Pediatric Dermatol. 2011;28(3):242–4.
2.    Dréno B, Thiboutot D, Gollnick H, Finlay AY, Layton A, Leyden JJ, Leutenegger E, Perez M. Large-scale worldwide observational study of adherence with acne therapy. Int J Dermatol. 2010;49(4):448–56.
3.    McDonald HP, Garg AX, Haynes RB. Interventions to enhance patient adherence to medication prescriptions: scientific review. JAMA. 2002;288:2868–79.
4.    Miyachi Y, Hayashi N, Furukawa F, Akamatsu H, Matsunaga K, Watanabe S, Kawashima M. Acne management in Japan: study of patient adherence. Dermatology (Basel, Switzerland). 2011;223(2):174–81.
5.    Pawin H, Beylot C, Chivot M, Faure M, Poli F, Revuz J, Dréno B. Creation of a tool to assess adherence to treatments for acne. Dermatology (Basel, Switzerland). 2009;218(1):26–32.
6.    Tan JK, Balagurusamy M, Fung K, et al. Effect of quality of life impact and clinical severity on adherence to topical acne treatment. J Cutan Med Surg. 2009;13:204–8.
7.    Eichenfield LF, Nighland M, Rossi AB, et al. Phase 4 study to assess tretinoin pump for the treatment of facial acne. J Drugs Dermatol. 2008;7:1129–36.
8.    Jones-Caballero M, Pedrosa E, Peñas PF. Self-reported adherence to treatment and quality of life in mild to moderate acne. Dermatology (Basel, Switzerland). 2008;217(4):309–14.
9.    Baker M, Tuley M, Busdiecker FL, et al. Adapalene gel 0.1% is effective and well tolerated in acne patients in a dermatology practice setting. Cutis. 2001;68(4 Suppl.):41–7.
10.    Mufleh L, Gonzalez M, Judodihardjo H, Finlay AY. Compliance is high in patients taking oral isotretinoin for acne. British J Dermatol. 1999;55(141):87.
11.    Zaghloul SS, Cunliffe WJ, Goodfield MJ. Objective assessment of compliance with treatments in acne. Br J Dermatol. 2005;152(5):1015–21.
12.    Flanders P, McNamara JR. Prediction of compliance with an over-the-counter acne medication. J Psychol. 1984;118(1ST Half):31–6.
13.    Marazzi P, Boorman GC, Donald AE, et al. Clinical evaluation of double strength isotrexin versus benzamycin in the topical treatment of mild to moderate acne vulgaris. J Dermatol Treat. 2002;13:111–7.
14.    Cunliffe WJ, Fernandez C, Bojar R, et al. An observer-blind parallel-group, randomized, multicentre clinical and microbiological study of a topical clindamycin/zinc gel and a topical clindamycin lotion in patients with mild/moderate acne. J Dermatol Treat. 2005;16:213–8.
15.    Cook-Bolden F. Subject preferences for acne treatments containing adapalene gel 0.1%: results of the MORE trial. Cutis. 2006;78(1 Suppl.):26–33.
16.    Yentzer BA, Alikhan A, Teuschler H, et al. An exploratory study of adherence to topical benzoyl peroxide in patients with acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2009;60:879–80.
17.    Tan X, Al-Dabagh A, Davis SA, Lin HC, Balkrishnan R, Chang J, Feldman SR. Medication adherence, healthcare costs and utilization associated with acne drugs in the Medicaid enrollees with acne vulgaris. Am J Clin Dermatol. 2013;14(3):243–51.
18.    Yentzer BA, Gosnell AL, Clark AR, Pearce DJ, Balkrishnan R, Camacho FT, Young TA, Fountain JM, Fleischer AB Jr, Colón LE, Johnson LA, Preston N, Feldman SR. A randomized controlled pilot study of strategies to increase adherence in teenagers with acne vulgaris. J Am Acad Dermatol. 2011;64(4):793–5.
19.    Feldman SR, Camacho FT, Krejci-Manwaring J, Carroll CL, Balkrishnan R. Adherence to topical therapy increases around the time of office visits. J Am Acad Dermatol. 2007;57(1):81–3 Epub 2007 May 10.
20.    Heaton E, Levender MM, Feldman SR. Timing of office visits can be a powerful tool to improve adherence in the treatment of dermatologic conditions. J Dermatol Treat. 2013;24(2):82–8. doi: 10.3109/09546634.2011.588194. (Epub 2013 Feb 24. Review. PubMed PMID: 23432428).
21.    Lott R, Taylor SL, O'Neill JL, Krowchuk DP, Feldman SR. Medication adherence among acne patients: a review. J Cosmet Dermatol. 2010;9(2):160–6.
22.    Yentzer BA, Wood AA, Sagransky MJ, O'Neill JL, Clark AR, Williams LL, Feldman SR. An Internet-based survey and improvement of acne treatment outcomes. Arch Dermatol. 2011;147(10):1223–4.
23.    Thiboutot D, Dreno B, Layton A. Acne counseling to improve adherence. Cutis. 2008;81(1):81–6.
24.    Fenerty SD, West C, Davis SA, Kaplan SG, Feldman SR. The effect of reminder systems on patients' adherence to treatment. Patient Prefer Adher. 2012;6:127–35.




Расскажите друзьям и коллегам:


Статьи зарубежных авторов переведены компанией "Делис". Активная ссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.