Профессиональная косметика и материалы для эстетической медицины

Совершать покупки могут только салоны красоты и дипломированные специалисты

Бесплатный номер

8-800-700 33 62

Ежедневно с 8 до 18 ч (сб-вс с 9 до 16) время московское
Ваша корзина
Корзина пуста!

Омоложение периоральной области: восстановление привлекательности у стареющих женщин с помощью минимально инвазивных процедур

Авторы: Уве Воллина
Источник: Журнал Clin Interv Aging. 2013; 8: 1149-1155.
Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.
 

Аннотация

Губы и периоральная область имеют огромное значение в обеспечении молодого внешнего вида, привлекательности и красоты. В отличие от женщин молодого и среднего возраста, в литературе имеются скудные данные о минимально инвазивных процедурах по восстановлению губ и мягких тканей периоральной области у пожилых женщин. В настоящем обзоре мы приводим признаки старения и анатомию данной конкретной области. Мы рассмотрели исследования по восстановлению губ у молодых женщин и предлагаем использовать разработанные нами методы у женщин преклонного возраста. Мы уверены, что пожилые женщины получат преимущество от использования минимально инвазивных методик, которое будет осуществляться с использованием индивидуально подобранных методик.
 
Ключевые слова: старение лица, периоральные мягкие ткани, губы, кожные наполнители, анатомия.
 

Введение

Губы являются основной эстетической составляющей лица из-за своего цвета, текстуры и формы. Хорошо выраженные и полные губы придают лицу черты привлекательности и красоты. Потеря объема и упругости подкожных мягких тканей, втягивание красной каймы губ, резорбция костной ткани, потеря зубов, курение и воздействие ультрафиолетового излучения способствуют старению периоральной области и потере привлекательности. Кроме того, губы подвергаются действию раздражителей и факторов окружающей среды, которые нарушают барьерную функцию их тонкого рогового слоя. Под воздействием всех указанных негативных факторов, на губах быстро становятся заметными признаки старения, они теряют привлекательности и их кожа становится хрупкой [1].
 
Губы - это часть эстетической структуры, которая включает в себя рот и периоральные ткани. Старение этой области характеризуется появлением тонких периоральных линий, меломентальных складок (“марионеточных” линий) и уплощением линии Купидона. Губной желобок становится длиннее и плохо определяется, косвенно способствуя истончению верхней губы [2]. Кроме того, с возрастом изменяется динамика движений губ. Улыбка, например, сужается по вертикали и становится шире в поперечном направлении. Люди старше 50 лет теряют способность к большой улыбке [3].
 
Уход за кожей лица и губами может помочь сохранить молодость и здоровый внешний вид [4, 5]. Стоматология играет значительную роль в восстановлении эстетики периоральной области и рта не только у пожилых людей [6]. Методы восстановления периоральных мягких тканей будут способствовать дальнейшему улучшению эстетических результатов со стороны восстановительной эстетической стоматологии [7].
 
В нашем обзоре мы остановимся на минимально инвазивных процедурах, таких как инъекции дермальных филлеров и ботулинического токсина у женщин в возрасте 50 лет и старше. Для выполнения всех процедур нужно детальное знание анатомии, фармакологии и технической стороны всех выполняемых операций для обеспечения безопасности у пациентов. Как правило, медицинские специалисты, выполняющие указанные минимально инвазивные процедуры, имеют специализацию в области дерматологии или пластической хирургии. Поскольку юридические аспекты выполняемых процедур могут отличаться в различных странах, необходимо посещать курсы сертификации и семинары профильных медицинских сообществ. Однако это не означает, что семинары могут заменить личные технические навыки.
 

Анатомия

Нижняя челюсть, верхняя челюсть и зубы представляют собой твердотканные структуры, которые придают форму периоральной области и рту (рис. 1). Процесс старения влияет на эти анатомические участки. Ретрузия верхней челюсти бросается в глаза как у пациентов с зубами, так и у пациентов с потерей зубов. Углубление верхней челюсти поддерживает верхнюю губу и носогубные складки в задней позиции [8]. Трехмерная компьютерная томография (КТ) показывает, что высота и длина нижней челюсти уменьшается с возрастом [9].
 
Рисунок 1. Анатомия верхней и нижней области губ
Примечания: (А) В области верхней губы показано (1) глубокий слой жировой ткани носогубной области, (2) поверхностный жировой слой с небольшими тонкими дольками жира и (3) губные желобки. (B) В области нижней губы показан (1) поверхностный жировой слой с более крупными дольками жира, чем в средней зоне лица, (2) глубокая жировая ткань между ветвями подбородочных мышц, (3) круговая мышца рта и (4) нижняя губа с небольшими дольками поверхностного жира.
Периоральные мышцы расположены в несколько слоев. Круговая мышца рта переплетается с периоральными мышцами, которые влияют на активную речь, улыбку и свист. В области верхушки волокна мышцы, поднимающей верхнюю губу, проникают в верхнюю губу и круговую мышцу рта. Латерально мышца, поднимающая угол рта, и обе скуловые мышцы проникают в верхнюю губу. Мышца смеха и мышца, опускающая угол рта, входят в угол рта. Мышца, опускающая угол рта, является наиболее поверхностной мимической мышцей. В нижнюю губу проникает мышца, опускающая нижнюю губу и подбородочная мышца, которая также проникает в дерму подбородка. Обе переплетаются с волокнами подкожной мышцы шеи. Периоральные мышцы иннервируются от различных ветвей скулового и щечной ветви лицевого нерва (скуловые мышцы, мышца, поднимающая угол рта, мышца, поднимающая верхнюю губу и часть круговой мышцы рта) и краевых ветвей лицевого нерва (часть круговой мышцы рта, мышца, опускающая угол рта, подбородочная мышца) [10].
 
В периоральной области расположены поверхностные жировые отложения. Щечные отложения выше нижней челюсти и носогубные отложения могут оказывать влияние на боковую поверхность верхней губы и на углы рта [11]. Лицевой жир располагается в глубоком и поверхностном слоях. Для периоральной жировой ткани характерно расположение глубоко ниже подбородочной мышцы и круговой мышцы рта, в отличие от небольших долек поверхностного жира губ. В переходной зоне губ становится виден самый передний край глубокой жировой ткани, расположенной под мышцами [12]. Исследования на трупе [13] периоральных мягких тканей продемонстрировали, что в липоматозной области отсутствует выраженный связочный аппарат. В периоральной возвышенности, имеющей подлежащие мелкие трабекулярные фиброзные септы, определяются отдельные жировые тканевые отложения. С возрастом кожа в этой области становится липодистрофичной и провисающей [13].
 
Глубокие жировые депо расположены под марионеточными линиями. Поскольку эти депо окружены удерживающими связками (уплотнения фиброзной ткани), это может повлиять на объемные процедуры [14]. В губном желобке наблюдается компартментация жировых отложений благодаря тонким мембранам, построенным в соответствии с его сосудистой анатомией [15].
 
Сенсорная иннервация кожи периоральной области осуществляется из ветвей подглазничного нерва (верхняя губа и губной желобок), щечного нерва (угол рта), а также подбородочного нерва (нижняя губа и подбородок) [10].
 

Оценочные шкалы в отношении периоральных линий и полноты губ

Нет никаких сомнений в необходимости использования проверенных оценочных шкал для измерения последствий старения и объективных оценок терапевтических испытаний. Carutthers и соавт. разработали 5-балльную оценочную фото-числовую шкалу губ, шкалу полноты губ (LFS) [16]. Рекомендуется проводить отдельные оценки для верхней и нижней губы. Варианты, доступные в результате проведения оценки: очень тонкие (0 баллов), тонкие (1 балл), умеренно толстые (2 балла), толстые (3 балла) и полные (4 балла) губы [16].
Та же группа международных экспертов разработала проверенную оценочную шкалу для меломентальных складок - оценочную шкалу марионеточных линий [17]. Согласно 5-балльной фото-числовой шкале видимые складки могут отсутствовать (0 баллов), видимые складки с небольшим углублением (1 балл), умеренно глубокие складки, не видимые при растяжении кожи (2 балла), очень длинные и глубокие складки (3 балла) и чрезмерно длинные и глубокие складки (4 балла) [17].
 
Недостатком обеих систем классификации является то, что они не затрагивают динамические движения данной области. В обычной жизни это имеет первостепенное значение. Существуют другие системы классификации нарушений в периоральной области, однако их подробное обсуждение не является главной темой настоящего обзора [15, 16].
 

Дермальные филлеры

Дермальные филлеры могут быть разделены на временные и постоянные. В этой статье мы остановимся на временных филлерах на основе гиалуроновой кислоты (ГК) с поперечными связями. Этот тип наполнителя состоит из двухфазных филлеров (частицы) и монофазных филлеров (только гель) [17].
 
Инъекционная техника зависит от вида филлера, области инъекции и предпочтений врача и пациента. Для уменьшения боли, вызванной инъекцией и введением филлера, применяются местные анестетики или блокада нерва. Некоторые филлеры уже содержат лидокаин для уменьшения боли, сопровождающей процедуру инъекции. Можно использовать либо технику многократного прокола, либо технику пронизывания. Последняя нуждается в меньшем количестве уколов иглой. Введение филлера может быть выполнено ретроградно или антеградно. Диаметр иглы зависит от выбора филлера. Для многих филлеров на основе ГК используются иглы диаметром 27-30 Ga. Некоторые исследователи предпочитают использование канюль. Инъекции следует выполнять замедленным образом, чтобы уменьшить боль, кровоподтеки и риск возникновения осложнений. Холодные компрессы до и после процедуры уменьшают дискомфорт, а также снижают риска появления отеков и болезненности. Для увеличения объема губ филлер на основе гиалуроновой кислоты часто размещается недалеко от границы красной каймы губ. Наиболее частыми побочными эффектами являются кровотечение, образование узелков и временный отек [18]. Гиперкоррекцию и лишние узелки можно легко исправить с помощью инъекции гиалуронидазы, что является большим преимуществом по сравнению с использованием филлером на основе других материалов [19].
 
Неаминально стабилизированная гиалуроновая кислота ([NASHA] Рестилайн, Q-Med AB, Уппсала, Швеция) представляет собой филлер с частицами. Restylane Perlane (Q-Med) включает 10 000 частиц/мл. Juvederm (Allergan Inc, Ирвин, Калифорния, США), Belotero (Мерц Фарма ГмбХ и Ко, Франкфурт, Германия), Glythone (Пьер Фабр, Франция и Мерц Фарма ГмбХ и Ко) или Teosyal (Teoxane SA, Женева) являются монофазными филлерами. Филлеры также отличаются по концентрации ГК, технологии создания поперечных связей и реологическими свойствами [18, 20].
 
В открытом клиническом исследовании [21] монофазный филлер на основе ГК использовался у 50 пациентов женского пола (Juverderm Ultra, Allergan Inc) для увеличения объема губ. Улучшение измерялось согласно шкале полноты губ. Средний вводимый объем составил 1,6 мл. Более 90% исследователей и участников исследования были удовлетворены результатами. У 71% пациентов на 12-й неделе наблюдалось улучшение ≥ 1 класса по шкале полноты губ (LFS). Через двенадцать недель улучшение в области губ по-прежнему присутствовало у 56% пациентов [21].
 
В мультицентровом Европейском клиническом исследовании [22] 60 пациентов получали филлер Juvederm Vobella (Allergan) с гиалуроновой кислотой. Этот новый филлер создан на основе новой технологии под названием Vycross. В нем короткоцепочечные и длинноцепочечные ГК используются для укрепления поперечных связей без увеличения жесткости. Филлер Juvederm Vobella имеет модуль упругости G' около 160 Па, что ниже в сравнении с другими филлерами, такими как Juvederm Ultra или Restylane. Он создает нежный мягкий гель с концентрацией гиалуроновой кислоты 15 мг/мл. Средний вводимый объем составил 1,2 мл. Улучшение ≥ 1 класса по шкале полноты губ (LFS) наблюдалось у 98,3% пациентов в течение 3 месяцев и у 48,3% пациентов в течение 12 месяцев [22].
 
В двух исследованиях с использованием двухфазных филлеров, NASHA Restylane (Q-Med), включающих 180 и 1446 пациентов удовлетворенность результатами лечения в течение более 6 месяцев наблюдалась у 70% и 50,8% пациентов, соответственно [23, 24].
 

Наша методика периорального восстановления и восстановления губ у пожилых женщин

Отбор пациентов является одним из важнейших условий для обеспечения удовлетворительного эстетического результата. Медицинский анамнез важен для уточнения наличия аллергии, нарушения свертываемости крови, неврологических или аутоиммунных заболеваний, иммунодефицита или ятрогенной иммуносупрессии. Расстройства, включающие дисморфизм, не ограничиваются только молодыми пациентами. Таким пациентам не следует вводить филлеры. Следует принимать во внимание наличие рубцов и наличие в анамнезе операций в челюстно-лицевой области. Также следует принимать во внимание препараты и медикаменты безрецептурного отпуска, принимаемые пациентом [25].
 
Мимика лица изучается в покое и в движении. С увеличением возраста асимметрия лица станет более заметной. Важно учитывать состояние зубов. Полученные данные и варианты лечения следует обсудить с пациентом. Зеркальное и фотоизображение являются наиболее важными способами для определения того, что необходимо изменить у пациентов, чтобы прийти к лучшему внешнему виду.
 
Мы включили в исследование женщин старше 49 лет (N = 57) со средним возрастом 59,2 ± 7,9 лет (в возрасте от 50 до 84 лет). Всего было проведено 199 процедур. Средняя продолжительность наблюдения составила 38 ± 11,5 месяцев.
 
Мы использовали только монофазные филлеры (Belotero, Glytone или Juvederm), вводимые через иглы 27 или 30 диаметра. Среднее количество используемого филлера за одну процедуру составило 1,6 мл. Ботулинический токсин (Vistabel, Allergan; Bocouture, Merz) разводили в физиологическом растворе хлорида натрия в соответствии с рекомендациями производителя. Среднее количество единиц ботулинического токсина А (единиц ботокса) в периоральной области составило 12 ± 8 единиц.
 
Положение верхней губы модифицируется положением носогубных складок и жировых отложений щеки. Незначительного подъема верхней губы с улучшением эстетической привлекательности красной каймы губ можно достичь при помощи жидкостного лифтинга щек (рис. 2). Однако данная техника неприемлема при наличии очень тонких губ.
 
Рисунок 2. 55-летняя женщина с тонкими губами, тонкими периоральными линиями и удлиненным губным желобком
Примечания: (А) Оценка по шкале полноты губ составила 0 баллов (для верхней губы) и 1 балл (для нижней губы); оценка по шкале выраженности марионеточных линий – 1 балл. (B) После жидкого лифтинга щек с введением 2 мл Juvederm Voluma наблюдается значительное улучшение периоральной области. Марионеточные линии сгладились, а оценка по шкале полноты губ для верхней губы увеличилась на 1 балл. Вся периоральная область не затронута филлером. Этот пример подчеркивает важность носогубной жировой ткани для улучшения эстетической привлекательности верхней губы.
Введение филлеров вдоль красной каймы губ ослабляет выпуклость этой области и может улучшить состояние периоральных морщин (рис. 3). Предпочтительно применять мягкий филлер с более низкой жесткостью, даже если его прочность ограничена. Более жесткие филлеры уменьшают тонкие движения губ при разговоре, пении или улыбке. Несмотря на то, что у молодых женщин и женщин среднего возраста для улучшения периоральных линий используются небольшие количества ботулинического токсина А, мы не рекомендовали бы этот метод лечения пожилым пациентам. Внутренние и внешние процессы старения в конечном итоге приводят к ухудшению мимических линий, состояние которые не может быть исправлено при помощи ботулинического токсина.
 
Рисунок 3. 45-летняя женщина с тонкими губами и плоским губным желобком
Примечания: (А) До лечения оценка по шкале полноты губ составила 0 баллов (для верхней губы) и 1 балл (для нижней губы); по шкале оценки марионеточных линий – 0 баллов; (B) Объемное восстановление губного желобка и красной каймы губ путем введения 1 мл Juverderm ultrasmile; оценка по шкале полноты губ составила 1 балл (для верхней губы).

Потеря объема со стороны верхней губы часто ассоциируется с уплощением красной каймы и частичной потерей линии Купидона. Подкожная инъекция филлера вдоль желобка губ с применением инъекционной техники улучшает не только трехмерный внешний вид желобка губ, но и восстанавливает линию Купидона (рис. 3-5).

Рисунок 5. 60-летняя женщина с уплощением линии Купидона и опущением спаек вниз
Примечания: (А) Оценка по шкале полноты губы до лечения - 1 балл для верхней губы и 2 балла для нижней губы; по шкале оценки марионеточных линий - 2 балла (левая сторона) и 3 балла (правая сторона). (B) Объемное восстановление губного желобка: вводили небольшое количество филлера вдоль красной каймы верхней губы и увеличивали объем боковой поверхности нижней губы. Наблюдается сглаживание асимметрии периоральной области, вводили 2 мл наполнителя гиалуроновой кислоты на основе Belotero.
Глубокие жировые инъекции во влажную линию верхней губы представляют собой способ увеличения объема и придания формы. В случае преждевременной резорбции кости или проблем с зубами и рыхлой соединительной тканью прогрессивное увеличение объема может привести к нежелательному птозу («взгляд утконоса») и потере мелких движений губ. В таких случаях желательно применять методы пластической хирургии и реставрацию зубов.
 
Поворот книзу углов рта может применяться в разных возрастах. В то время как у более молодых лиц процедура увеличения прочности подкожной мышцы шеи и мышцы, опускающей угол рта является эффективной и может быть осуществлена путем инъекции ботулотоксина, это редко наблюдается у пожилых женщин [26, 27]. Птоз, потеря эластичности, однообразная мимика, вес и внешнее старение способствуют провисанию кожи книзу, что, в свою очередь, приводит к появлению меломентальных складок. Эти складки ассоциируются с грустным выражением лица и старшим возрастом. Их негативный внешний вид может быть дополнительно увеличен потерей объема боковых участков нижней губы. Когда угол рта растягивается в латеральном направлении, выпуклая кривизна влажной линии становится более очевидной (рис. 6). Вероятно, это связано с частичной потерей поверхностного жирового слоя.
 
Рисунок 6. 68-летняя женщина с уплощением линии Купидона, истончением белых валиков, периоральными тонкими линиями и марионеточными линиями
Примечания: (А) До лечения оценка по шкале полноты губы составила 0 баллов (для верхней губы) и 1 балл (для нижней губы); оценка по шкале выраженности марионеточных линий - 4 балла (левая сторона) и 3 балла (правая сторона). (В) После введения гиалуроновой кислоты наблюдается восстановление красной каймы верхней губы и губного желобка (после введения 1 мл Juvederm ultrasmile) и марионеточных линий (после введения 2 мл Belotero basic). Оценка по шкале полноты губы - 1 балл (для верхней губы; нижняя губа не подвергалась воздействию) и оценка по шкале выраженности марионеточных линий – 1 балл (с двух сторон). Асимметрия была исправлена.
Увеличение слоя глубокого жира путем инъекции филлера во влажную линию способно увеличить объем, восстановить форму нижней губы и поднять уголки рта. Данная процедура также уменьшит глубину меломентальных складок. В случае наличия меломентальных складок ≥ 3 степени выраженности для получения хороших результатов могут понадобиться серийные проколы или инфильтрация вдоль складок. Только у пациентов с прочной подкожной мышцы шеи инъекции небольшого количества ботулинического токсина А в переднюю часть указанной мышцы, а также в ближайшую к нижней челюсти часть мышцы, опускающей угол рта, будут способствовать лифтингу углов рта [26]. Инъекции следует выполнять поверхностно, исходя из конкретной мышечной анатомии [28]. Складки подбородка могут быть уменьшены путем глубокого размещения филлера. В случае подбородка с большим количеством ямочек процедуру можно объединить с инъекциями 5-8 единиц ботулинического токсина типа А (единиц ботокса).
 
Удовлетворенность омоложением периоральной области у пожилых женщин была высокой; 96,5% женщин после проведения процедуры омоложения оценивали свое состояние как удовлетворительное или очень удовлетворительное. Побочные эффекты были незначительными и временными. Боль во время инъекции снижалась путем использования холодных компрессов до и после процедуры. Наиболее распространенными (16,1%) побочными эффектами после омоложения были гематомы. Небольшая асимметрия была замечена в 0,5% случаев. Мы не наблюдали ни одного случая реактивации герпеса или бактериальной инфекции.
 

Заключение

Старение лица сопровождается изменением периоральных твердых и мягких тканей, ведущих к появлению морщин, складок, а также к потере контура и объема губ. Этот процесс становится более выраженным у пожилых пациентов. Инъекционные методики введения филлеров, возможно, в сочетании с введением низкой дозы ботулинического токсина, с учетом индивидуальных особенностей приводят к заметному улучшению внешнего вида. После восстановления зубов пациенты также выиграют от омоложения периоральных мягких тканей.
 
Рисунок 6. 67-летняя женщина с тонкими периоральными линиями и уплощением губного желобка
Примечания: (А) До лечения оценка по шкале полноты губы составила 0 баллов (для верхней губы) и 1 балл (для нижней губы); оценка по шкале выраженности марионеточных линий - 4 балла (левая сторона) и 3 балла (правая сторона). (В) После введения гиалуроновой кислоты наблюдается восстановление красной каймы верхней губы и губного желобка (после введения 1 мл Juvederm ultrasmile) и марионеточных линий (после введения 2 мл Belotero basic). Оценка по шкале полноты губы - 1 балл (для верхней губы; нижняя губа не подвергалась воздействию) и оценка по шкале выраженности марионеточных линий – 1 балл (с двух сторон). Асимметрия была исправлена.

Список использованной литературы:
 
1. Klein AW. In search of the perfect lip: 2005. Dermatol Surg. 2005;31(11 Pt 2):1599–1603. [PubMed]
2. Leveque JL, Goubanova E. Influence of age on the lips and perioral skin. Dermatology.2004;208(4):307–313. [PubMed]
3. Desai S, Upadhyay M, Nanda R. Dynamic smile analysis: changes with age. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2009;136(3):310–e1. [PubMed]
4. Trookman NS, Rizer RL, Ford R, Mehta R, Gotz V. Clinical assessment of a combination lip treatment to restore moisturization and fullness. J Clin Aesthet Dermatol. 2009;2(12):44–48.[PMC free article] [PubMed]
5. Trookman NS, Rizer RL, Ford R, Ho E, Gotz V. Immediate and long-term clinical benefits of a topical treatment for facial lines and wrinkles. J Clin Aesthet Dermatol. 2009;2(3):38–43.[PMC free article] [PubMed]
6. Frese C, Staehle HJ, Wolff D. The assessment of dentofacial esthetics in restorative dentistry: a review of the literature. J Am Dent Assoc. 2012;143(5):461–466. [PubMed]
7. Niamtu J., III Perioral soft-tissue rejuvenation techniques to enhance esthetic restorative dentistry.Compend Contin Educ Dent. 2003;24(11):811–812. [PubMed]
8. Pessa JE, Slice DE, Hanz KR, Broadbent TH, Jr, Rohrich RJ. Aging and the shape of the mandible.Plast Reconstr Surg. 2008;121(1):196–200. [PubMed]
9. Shaw RB, Jr, Katzel EB, Koltz PF, Kahn DM, Girotto JA, Langstein HN. Aging of the mandible and its aesthetic implications. Plast Reconstr Surg. 2010;125(1):332–342. [PubMed]
10. Pendergast PM. Anatomy of the face and neck. In: Shiffman MA, Di Guiseppe A, editors. Cosmetic Surgery. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag; 2012. pp. 29–45.
11. Rohrich RJ, Pessa JE. The fat compartments of the face: anatomy and clinical implications for cosmetic surgery. Plast Reconstr Surg. 2007;119(7):2219–2227. [PubMed]
12. Rohrich RJ, Pessa JE. The anatomy and clinical implications of perioral submuscular fat. Plast Reconstr Surg. 2009;124(1):266–271. [PubMed]
13. Sullivan PK, Hoy EA, Mehan V, Singer DP. An anatomical evaluation and surgical approach to the perioral mound in facial rejuvenation. Plast Reconstr Surg. 2010;126(4):1333–1340. [PubMed]
14. Gierloff M, Stöhring C, Buder T, Wiltfang J. The subcutaneous fat compartments in relation to aesthetically important facial folds and rhytides. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2012;65(10):1292–1297.[PubMed]
15. Garcia de Mitchell CA, Pessa JE, Schaverien MV, Rohrich RJ. The philtrum: anatomical observations from a new perspective. Plast Reconstr Surg. 2008;122(6):1756–1760. [PubMed]
16. Carruthers A, Carruthers J, Hardas B, et al. A validated lip fullness grading scale. Dermatol Surg.2008;34(Suppl 2):S161–S166. [PubMed]
17. Carruthers A, Carruthers J, Hardas B, et al. A validated grading scale for Marionette lines. Dermatol Surg. 2008;34(Suppl 2):S167–S172. [PubMed]
18. Wollina U, Goldman A. Hyaluronic acid dermal fillers: safety and efficacy for the treatment of wrinkles, aging skin, body sculpturing and medical conditions. Clin Med Rev Therapeutics. 2011;3 doi: 10.4137/CMRT.S6928. [Cross Ref]
19. Alam M, Gladstone H, Kramer EM, et al. American Society for Dermatologic Surgery ASDS guidelines of care: injectable fillers. Dermatol Surg. 2008;34(Suppl 1):S115–S148. [PubMed]
20. Rzany B, Becker-Wegerich P, Bachmann F, Erdmann R, Wollina U. Hyaluronidase in the correction of hyaluronic acid-based fillers: a review and a recommendation for use. J Cosmet Dermatol.2009;8(4):317–323. [PubMed]
21. Santoro S, Russo S, Argenzio V, Borzacchiello A. Rheological properties of cross-linked hyaluronic acid dermal fillers. J Appl Biomater Biomech. 2011;9(2):127–136. [PubMed]
22. Fagien S, Maas C, Murphy DK, et al. Juvéderm Lips Study Group Juvederm ultra for lip enhancement: an open-label, multicenter study. Aesthet Surg J. 2013;33(3):414–420. [PubMed]
23. Glogau RG, Bank D, Brandt F, et al. A randomized, evaluator-blinded, controlled study of the effectiveness and safety of small gel particle hyaluronic acid for lip augmentation. Dermatol Surg.2012;38(7 Pt 2):1180–1192. [PubMed]
24. Bosniak S, Cantisano-Zilkha M, Glavas IP. Nonanimal stabilized hyaluronic acid for lip augmentation and facial rhytid ablation. Arch Facial Plast Surg. 2004;6(6):379–383. [PubMed]
25. Wollina U, Goldman A, Naoum C. Side effects in aesthetic medicine. Spectrum, management and avoidance. Hautarzt. 2013;64(3):155–162. German. [PubMed]
26. Goldman A, Wollina U. Elevation of the corner of the mouth using botulinum toxin type a. J Cutan Aesthet Surg. 2010;3(3):145–150. [PMC free article] [PubMed]
27. Wollina U, Payne CR. Aging well – the role of minimally invasive aesthetic dermatological procedures in women over 65. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):50–58. [PubMed]
28. Wollina U, Konrad H. Managing adverse events associated with botulinum toxin type A: a focus on cosmetic procedures. Am J Clin Dermatol. 2005;6(3):141–150. [PubMed]



Расскажите друзьям и коллегам:



Статьи зарубежных авторов переведены компанией "Делис". Активная ссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.